前言 三到七岁的小朋友，某一天开始频频跑厕所小便，十几分钟甚至五分钟都要去尿一次，到医院该做的检查也做了，医生只说孩子是“日间尿频综合征”，过段时间会好的。都半个月了也没见好，怎么办！怎么办？ 我在门诊最怕遇到两种病，一个是孩子晚上尿床，另一个是孩子白天尿频。因为这两种疾病背后都有着一个无奈的孩子和至少一个无比焦虑的家长，在有限的门诊时间里，很难说得清楚，也很难安抚家长。 关于晚上尿床（小儿遗尿症），我已经写过科普了，而且也明确给出了“三招半”的建议。Dr.SUN｜今天，你家孩子尿床了吗？快来看看是不是小儿遗尿症吧！这样沟通起来就更容易了。 今天再聊一聊孩子白天频频跑厕所的“日间尿频”吧，这是一个机理并不清楚又没有立竿见影治疗方法的病。 这种状况以往称为：“日间尿频”（Daytime Urinary Frequency），也有人会说这是“精神性尿频”。标准的病名是国际小儿尿控协会(International Children's Continence Society)给的：Extraordinary daytime only urinary frequency（EDOUF）我不知道中文的标准翻译是什么，直译有点绕口：仅在日间超乎寻常的尿频。强调只在日间和超乎寻常。为方便起见，我下面还是叫“日间尿频”吧。 什么是尿频？喝多了两杯水，跑多了两次厕所，那不叫尿频。尿频指的是排尿次数增加，而每次的尿量小，通常还会伴有明显的急迫感觉。 那一个孩子白天应该多久排尿一次？正常情况下，3至4岁儿童在24小时内的排尿平均频率为9次左右，到12岁时，每天的排尿次数减少到4-6次。这是一个大概的情况，对于孩子一天排尿的次数，并没有严格的规定，排尿会受到饮水和出汗情况所影响。但是，可以肯定地说，每两个小时去一趟洗手间算是很正常的。如果五分钟十分钟不到，就要跑一次厕所，那显然是不正常的。 就有这样的孩子，男孩女孩都有，年龄相对集中在3岁到7岁，到十几岁的孩子偶尔也会有。平时这些孩子排尿没有什么问题的，突然有一天，开始频频跑厕所，十几二十分钟肯定要去一趟的，甚至五分钟就要去一趟。一天下来至少几十次，每次也就挤出来那么一点尿，但就是要不断地去拉尿，否则就坐立不安。 上图：夏天发病率明显较其他季节低 有些孩子是在学校或幼儿园显著一些，有些孩子是在家里显著一些。老师没脾气，家长要崩溃。奇怪的是，孩子尿频的情况只是白天严重，晚上也不会尿床（当然，原先有尿床的还会尿床）。若遇到强势的家长，命令孩子不上厕所，孩子似乎也忍得住，甚至忍两个小时都可以。更多的家长发现，在孩子专心玩手机游戏时，似乎又不会尿频了。 上图：一个7岁的男孩通过这张素描来表达了他的需求（来源：J Pediatr Urol） 什么原因导致孩子日间排尿频繁？并不清楚，很可能与心理或心理因素有关。大人有大人的压力，而孩子也有孩子的压力。有文章强调了可能的情绪或社会心理触发因素，与学校或家庭相关的压力，例如更换了看护人或老师，受到欺凌，父母离婚，运动伤害，弟妹的出生，搬家、转学等。甚至有人在大约49％的患病儿童中发现了可能的社会心理障碍或焦虑。然而，也有很多孩子是根本找不出这些有压力事情的。 当然，还有很多疾病也会表现孩子尿频，比如：由于糖尿病和尿崩症等代谢性疾病，泌尿系感染也会有尿频表现。所以遇到尿频的孩子，不要一开始就扣一个“日间尿频”的帽子，还是要从规范的诊疗开始做起。 上图：泌尿系感染的表现：尿急、尿频和尿痛，发烧、尿白细胞高。 医生可能会从以下实验室或临床评价入手。 病史：了解一下孩子排尿方式或行为的变化，比如最近是否口渴，是否喝很多的水，是否有排尿疼痛，询问孩子尿路感染，糖尿病或其他感染的病史。 体格检查：看看有没有腹部或侧腰疼痛。检查下肢活动情况，腰骶部有没有异常。看一看外阴是否有红肿。 尿液分析：别小看一个尿常规，是可以提供很多信息的，包括：尿蛋白质和葡萄糖水平，尿渗透压和尿比重。尿沉渣检查。可以看是否存在蛋白尿（尿液中蛋白质过量），血尿（尿液中存在血液）或白细胞（WBC）。必要时尿生化可以评估高钙尿症（尿中钙过多）。必要时还可以进行尿培养。 超声检查：泌尿系超声会有助于发现膀胱、输尿管和肾脏的形态学异常。 至少，尿常规和泌尿系超声检查还是需要的。而有放射性或者侵入性（有创伤）的检查通常是不需要的。 上图：大脑和脊髓控制着膀胱 排除法之后再诊断“日间尿频”。对于这些日间尿频的孩子，在家长多方求医，做完各种检查之后，结果往往都是正常的，也就是说，孩子是没有诸如泌尿系感染、糖尿病、尿崩症这些疾病的。本来这应该是好事，但家长根本高兴不起来，因为孩子还在频频跑厕所。 日间尿频的孩子，也会伴有急迫的表现，就是有尿意，就要跑去上厕所，但这些孩子很少会出现憋不住尿、把尿尿在裤子里的情况，推迟一会儿排尿，也不会出现尿失禁的现象。这一点与晚一步就会尿湿裤子的真正急迫还是不同的，因此被称为“伪急迫”，并非膀胱过度活动时那种真正的急迫，所以很多时候，服用抑制膀胱收缩的抗胆碱药物（托特罗定或者奥昔布宁 ），并不会很有效。这些药物可以在日间尿频的孩子中尝试，但常常无效。 日间尿频，看似简单，却无药可医（抗胆碱药物可能仅个别人有效）。在持续持续数周至数月之后，通常都会莫名其妙地自己好转。因此这种疾病被认为是良性的、自限性的。 另外，有些孩子的日间尿频可能在几个月或几年后复发，有一些孩子可能会在较长的时间里反复发作。 那怎么办呢？ 对于这些日间尿频的孩子，对医生和家长有如下建议： 安抚孩子和父母，重要的是要让家长了解这种情况是良性的，并且是自限性的（只发生在特定的持续时间内）。 让父母了解这种情况并不表示孩子有任何医疗并发症或者其他潜在疾病，孩子是健康的！ 如果能够确定与情绪或压力有关的诱因，那就鼓励孩子与父母沟通，帮助孩子解决实际问题，缓解孩子的压力。 不要因为孩子排尿次数多，就对孩子的一举一动过于关切，或者辱骂，甚至殴打。注意他们的感受或情绪困扰。 当家长在家陪伴孩子时，要让他们了解，有些时候是有点急迫，但没有必要每次都急着跑去厕所。 您还可以向孩子保证，等一会儿再去厕所也不会造成任何不适的。有作者主张有意识让孩子延迟排尿不超过3个小时，认为可以缩短病程。这个方法也可以尝试，注意别让孩子憋过了头。 饮食变化：有人观察到尿液中钙的过量存在以及饮用酸性和草酸盐含量高的饮料与尿频有关。因此，医生建议少喝饮料，增加水的摄入量。 药物：抗胆碱药通常用于治疗儿童膀胱过度活动症。但是，在治疗日间尿频方面的有效性是有争议的。另外，抗生素对此病没有帮助。 需要和孩子的老师或看护人沟通，不要因为这种情况而对孩子进行任何惩罚。 父母要鼓励他们玩耍，阅读，观看喜爱的节目或进行有趣的活动，不让他们感到无聊，就可以分散他们去厕所的冲动。
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