膀胱肿瘤---你需要知道的事！

一、初步认识膀胱癌：

膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，好发于老年人，男女比例4:1，常以无痛性间歇性肉眼血尿为首发症状就诊。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，其他职业接触也被证实是膀胱癌的致癌物，如苯胺、二氨基联苯、2-萘胺、1-萘胺。病理类型包括膀胱尿路上皮癌、膀胱鳞状细胞癌、膀胱腺癌，其他罕见的还有膀胱透明细胞癌、膀胱小细胞癌、膀胱类癌。其中最常见的是膀胱尿路上皮癌，约占膀胱癌患者总数的90%以上，通常所说的膀胱癌就是指膀胱尿路上皮癌，既往被称为膀胱移行细胞癌。膀胱癌的临床特点是容易复发，犹如割韭菜。

二、膀胱癌临床分期和病理分级、风险分级如下图：

Tx-T1属于NMIBC：非肌层浸润性膀胱癌；T2及以上属于MIBC：肌层浸润性膀胱癌。

三、膀胱癌的诊断策略和治疗原则图如下图：

TURBT：经尿道膀胱肿瘤电切术；BCG：卡介苗。

四、二次TUR指征:

1)首次TURBT 不充分;

2) 首次电切标本中没有肌层组织，TaGl (低级别)肿瘤和单纯原位癌除外;

3) T1 期肿瘤;

4) G3 (高级别)肿瘤，单纯原位癌除外。关于二次电切的时间和方案暂无一致的观点，大多数推荐术后2-6周行二次电切手术中对原肿瘤部位需要再次切除。

五、膀胱癌GC化疗方案：

GC(吉西他滨和顺铂)方案:是目前临床最常用的标准一线治疗方案，不良反应较MVAC方案轻而疗效相似。

吉西他滨1000~1200mg/m2第1，8天静脉滴注，

顺铂70mg/m2第2天静脉滴注，每3周(21天方案)为一个周期。

对于转移性膀胱癌的研究显示GC方案的CR为15%，PR为33%，中位疾病进展时间为23周，中位总生存时间为13.8个月。GC方案也有28 天方案(增加第15天静脉滴注吉西他滨)，但由于延长了给药时间而疗效及不良反应与21天方案相似，临床中现较少应用。

六、膀胱癌灌注化疗方案：

灌注频率：术后2周开始，每周1次*6+2周1次*3+每月1次至1年，共19次，每3月复查膀胱镜，必要则每月1次持续1-2年，灌注前准备，排空尿液，尿常规排除严重膀胱炎症，灌注持续时间45分钟左右，灌注后应大量喝水，必要时口服抗生素治疗。

1.盐酸表柔比星：50mg（5瓶）+50mlGS，膀胱灌注。

2.盐酸吡柔比星：40mg（4瓶）+50mlGS，膀胱灌注。

3.卡介苗（BCG）：120mg（2瓶）+50mlNS，膀胱灌注。

4.吉西他滨：1000-2000mg+50mlNS，膀胱灌注。

希望简单的介绍对您初步了解膀胱癌有所帮助，具体治疗方案还需要和您的主诊医生妥善沟通！