肾囊肿会缩小吗？

临床偶然发现肾囊肿很常见，小于4cm的居多。发现肾囊肿后，随之而来的问题就是肾囊肿会变大吗？会缩小吗？传统的观点是肾囊肿会缓慢生长或长期稳定不变，但不会缩小。去年美国放射杂志发表的一项研究却颠覆了我们很久以来对此的认知，而且有图有真相。

为了评价肾囊肿复杂性及恶性可能性，1986年提出，1993年修订了Bosniak分级标准，一直沿用至今。

1、2级不需处理。2F级需追随观察。3级良、恶性均有可能，可手术探查或部分切除。4级为囊性肾癌，标准肾癌根治术。

既往的肾囊肿长期追随研究有很多，都侧重于肾囊肿恶变发生率。本研究是第一篇关注大样本动态监测肾囊肿缩小及降级的文章。

作者对123例，138个小于4cm肾囊肿(2F83个、3级37个、4级18个)进行为期1-12.3年(中位数2.7年)CT和MRⅠ追随观察。结果为一半的3、4级病灶降级，且无复发或转移发生。约88%的2F病灶降级、缩小或稳定不变。

文章中没有给出病灶缩小和降级的明确原因，需进一步研究。推测是因为病灶较小，一开始有过度分级可能；首检时病灶有感染或出血，吸收后病灶缩小。文章结论是:小于4cm的3、4级囊性灶可以保守观察。

最后强调一下，文章中选取的病灶均小于4cm。病灶大小与良、恶性相关，4cm是分界阈值，病灶大于4cm，无论囊性还是实性都须引起重视。

参考文献

Hiram Shaish Active Surveillance of Small (<4cm)Bosniak Category 2F,3,and 4Renal Lesion:What Happen on Imaging Follow-Up?

AJR:212:June 2019