急性心肌梗死是最危重的疾病，那么一旦确诊心肌梗死，如何治疗才能提高成功率，降低死亡率，降低心衰的发生？ 一、如何确诊心肌梗死 任何人在医院外，在不做心电图之前，都是无法确诊心肌梗死的。虽然胸痛是心肌梗死最常见的症状，但并非胸痛就是心肌梗死，也并非没有胸痛就不是心肌梗死。 除了典型的胸痛、心前区疼痛外，心肌梗死还可能是牙疼、头疼、肩膀疼痛、后背疼痛、上腹疼痛、胸闷憋气、大汗淋漓等等表现持续不缓解，都可能是心肌梗死。 这些症状结合心电图ST段抬高样的特殊表现，才能确诊心肌梗死；或经过抽血化验肌钙蛋白、心肌酶升高才能确诊心肌梗死。 也就是症状、心电图、心肌酶，三者符合两点就可以确诊心肌梗死。 二、确诊心肌梗死后应该怎么办 当怀疑心肌梗死的时候，就应该待好了，别乱动，待一个最省力的体位，第一时间拨打120. 无论是在院外120医生确诊心肌梗死，还是在医院医生确诊了心肌梗死，都会在第一时间给予阿司匹林300mg，以及替格瑞了180mg，或氯吡格雷300mg；这些都是抗血小板聚集的药物，其目的就是抗血栓。 这个时候，如果血压高，可以于以硝酸甘油扩血管降压；如果血压低可以予以多巴胺等升压；如果心率慢，可能需要临时起搏器治疗；如果有心衰表现，需要利尿治疗心衰。 但这些都是辅助治疗，最有效的办法只能尽快开通血管，也就是支架或溶栓。 三、最有效的办法是第一时间打通血管 到医院确诊心肌梗死，立即配合医生签字开通血管，能支架先选支架，不能支架可以溶栓，这是目前唯二的开通血管的办法。 在心肌梗死3个小时内，好的溶栓药和支架开通血管的效果接近，但支架已经大幅度降价，明年1月开始一个支架平均700元，而最好的溶栓药目前仍在万元左右。 且过了3个小时，溶栓效果明显差于支架；且即使溶栓成功，还有大部分患者可能回头还得造影，建议支架。因为溶栓成功只能开通血管，并不能解决严重的固定狭窄。 在支架出现前，心肌梗死到医院后死亡率25-30%，随着支架的逐渐普及以及胸痛中心建立等等因素下，目前心肌梗死到达医院的死亡率已经降到5%左右。 所以指南推荐能支架，现支架，不能支架尽快溶栓。 四、心肌梗死患者出院以后怎么办？ 经过上述正规开通血管治疗后，并且平稳就可出院。心肌梗死患者出院，不代表这些患者病好了，所有的冠心病都需要长期的治疗。 所有的冠心病患者，都应长期服用他汀药物，最好服用第三代他汀，以阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等为主，尽可能把低密度脂蛋白胆固醇降到1.8以下。 在开通血管后，如果血压不低，就应该长期服药普利/沙坦药物，以预防和控制心衰；如果血压不低心率不慢，就应该长期服药洛尔药物，预防和控制心衰，预防心肌梗死后心律失常。 如果血压高，还得配合降压药；如果别的血管狭窄，还得配硝酸酯类药物；如果心绞痛还存在心率快或合并血管痉挛，还得使用地尔硫卓。 心肌梗死后，必须长期服用的药物，阿司匹林＋他汀；如果放了支架，需要氯吡格雷或替格瑞洛一年到一年半；其它药物要根据具体情况而定。 除了按照医生医嘱规律服药，还需定期复查，监测血压、血糖、血脂，做好这些才是心肌梗死最正规的治疗。 总之，急性心肌梗死一定要分秒必争，第一时间配合医生打通血管，后续严格按照医生医嘱规范吃药，定期复查。这样才能心肌梗死的正规治疗，才能降低心肌梗死死亡率，才能减轻患者通过，挽救更多生命！
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