人工流产手术中，如何避免宫腔粘连？

人工流产是妇科医生最常规的手术操作！那么在手术操作中，如何避免二次伤害？

下面就给大家讲一下在手术操作中的一些注意事项！

在手术前的谈话中，告知所有前来人流、清宫的患者，如果子宫过度前倾，过度后屈，子宫畸形如纵隔子宫，或原本就宫腔粘连，手术操作的器械很可能会受限制，不能够的到子宫腔的每一个角落，这样就很容易有残留。因此，建议每一个做完人流、清宫的患者一周后前来医院复查B超。如果发现术后有残留，先不用太担心。在人工流产（术后）的诸多并发症中，如果有一个排序，那么宫腔残留并不是最严重的，最严重的并发症无疑是宫腔粘连（因为它是不可逆转的！！！），不孕症（大多数人流术后不孕症的原因是宫腔粘连，内膜薄，或者继发盆腔炎导致输卵管不通，这种也是很难治疗的，或者只能进行试管助孕！！！）！但是宫腔残留却是术后短期之内就能发现的，所以也是诸多医生最担心的（因为特别害怕病人找麻烦！鉴于这种担心，很多医生为了刮干净，可能会反复进行宫腔操作，这就助长了宫腔粘连发生，因此，我会告诉我的病人，你想宫腔粘连吗？如果不想，那么当你术后复查有少量残留的时候，大部分我可以用保守治疗的方法解决，而不是清宫，更何况宫腔残留的概率并不高，我也没有必要为此给每个病人多刮几遍！）。药流术后很多的残留都可以通过中药，等待，月经来潮排干净。那么对于大多数人工流产手术后的病人，手术中一圈又一圈吸，已经比药流的自然剥脱更彻底了。还是发生了残留，这些残留就可能只是一些血块？蜕膜组织？因此，我们建议对有残留的患者进行血HCG检查，只要数值不高，都可以通过口服活血化瘀中药，或其他物理方法排净残留。

对于B超已经提示有纵隔子宫或宫腔粘连的患者，我会积极建议行药物流产术尽量避免清宫，或如患者坚决要求人流，为避免宫腔残留，我会请B超大夫来监护。

另提一下大家比较担心的另一个并发症： 术中并发症中，（术中）子宫穿孔会造成严重的后果吗？子宫穿孔，如果即时发现，尽快缓慢取出手术吸头，如没有造成其他大的损伤，打点缩宫素过一段时间子宫就自然长好了。

术中操作是避免人流综合征，及宫腔粘连，及内膜薄的最重要的环节。虽然口头上告知患者残留并不可怕，但是在操作中，我们仍然要在尽量避免宫腔粘连的前提下，尽可能不出现宫腔残留的发生，尽量避免医患矛盾。

我们在手术过程中，需要熟练操作，动作轻柔，才能迅速的配合麻醉，否则就会出现麻醉时间过长，人流综合征，患者各种不适症状明显，当然并不是每一个有人流综合征的病人都是因为麻醉时间过长，手术刺激太大，有的病人天生怕疼，敏感，术后苏醒会腹痛明显，各种不适。所以操作前尽量把准备工作做充分。

进入宫腔操作有几大原则：

1.三遍原则：

通常情况下，人流或清宫只需要2-4遍进入宫腔。

第一遍，进入宫腔清除大的组织；

第二遍，仍有少量碎片组织可以吸出；

第三遍为全面检查宫腔，无内容吸出，手术结束！

如认为第1遍结束没有什么内容，第2遍为检查，即手术结束！（即2遍结束）如内容物较多，则需要2遍来清除大的组织，第3遍清除少量碎片组织，第4遍检查后手术结束！（即4遍结束）

2.负压逐减原则：

第一遍清除大的组织需要负压高一些，负压500mmhg对准孕囊抽吸；

第二遍清除小的碎片组织，可以负压降到400mmhg；

第三遍检查宫腔时，因为基本没有内容物需要刮出来，负压可以降低到300mmhg。此时如负压太高，就可能吸头与内膜贴合度紧密，造成内膜损伤～负压的调低，对于内膜的保护，至关重要，这意味着这一遍的过程中，我们只是轻轻搔刮，这样内膜的损伤也会相对更小。全面检查后，没有任何组织进入吸宫管，认为已经干净，手术结束！其他视具体情况而定！

3.不带负压出宫腔！

这是基本任何一个带教老师都会提到的！和刚才负压调低的原理是一样。如果带着负压通过宫颈口取出吸头，有可能导致宫颈口内膜的损伤，造成宫颈口粘连～

术后再次碘伏消毒宫颈和阴道，避免细菌侵入，造成炎症而引起宫腔粘连！

术后一周复查，如存在残留，我们首先考虑查血HCG，只要数值不高，就可以考虑先保守中药促进残留排出，或适当应用米非司酮片口服促进蜕膜剥脱！如数值较高，考虑一定要二次清宫的时候，通常建议请B超医生协助监护。（因为每一次清宫都有清不干净的可能性。没清干净，除外可能是医生清宫过程中操作问题外，大部分患者本身存在宫腔形态异常，很多这种异常仅凭手感很难判断。为避免再次需要清宫导致的医患矛盾，还是请个外援保驾护航更放心一些。）

总之，手术操作中的很多细节，对于避免宫腔粘连是很重要的。另外提醒，术后复查尽量找你手术的医生，尽量避免二次清宫！