浅谈肉毒素（四）

咬肌（瘦脸针）

通过注射肉毒素阻断神经与肌肉的的神经冲动，使原本肥厚增生的肌肉逐步缩小，达到瘦脸的功效；

还能从视觉上改善头肩比例。、

注射肉毒素瘦脸后是可恢复的，3～6个月之后，还需要再次注射才能维持效果。打三次之后效果会比较持久，具体情况因人而定。

1.注射点定位

三点法：最常用，适用于绝大多数患者

1)耳垂与口角作连线,注射区域在连线下方;

2)然后嘱患者咬紧牙,标记出咬肌的边缘;

3)咬肌中间最厚处定一注射点,然后沿下颌骨平行线在该点上方下方约1cm各定一注射点

2.注意事项及不良反应

(1)若患者左右两侧不对称较为明显,优势侧可多给予20%~50%的注射剂量。

(2)轻度酸胀感,1~2天后自行缓解

1~2周后会出现轻度的咬合无力

约2周后开始出现咬肌萎缩的效果，尽量避免咬嚼坚硬的食物

(3)注射位置偏高影响颧肌而引起双颊下陷,颧骨突出,面部表情不自然

02

颈阔肌条索(火鸡颈）

在表情肌运动活跃或过度消瘦的患者中,说话时，颈阔肌往往会不由自主地收缩上提,形成明显的条索状,即为颈阔肌条索。

肉毒素注射后能在收缩颈阔肌时减少条索的出现,外侧颊纹和木偶纹也能—起得到改善。

1.注射点定位

沿条索定点,间距1~2cm,每条索通常注射4~6点，每点1-2U,每个条索注射剂量8~14U。

表浅进针,注射真皮深层或皮下后形成一皮丘

2.注意事项和不良反应

(1)避免注射过量过深,以免影响舌骨上下肌群以及喉外肌群，引起吞咽或发声困难。

(2)临床上在行此项注射时,常同时对下颌缘行微量注射,可使得下颌区的线条更为柔和。

03

腓肠肌（瘦小腿）

适用于年龄小于30岁,皮下脂肪菲薄,腓肠肌肥大突出,边缘呈块状外形，俗称“萝卜腿”的患者

一般来说在注射完毕后的1-2周就能开始看到效果，腿部肌肉明显不再紧绷，而在1-2个月后能达到最佳的瘦腿效果。可以明显观察到小腿线条变柔和，不再有肌肉感，腿围能明显的减少2-4公分。

注射一次瘦腿针通常可以维持瘦腿效果长达6-8个月左右。

1.注射点定位

嘱咐患者踮脚,标记腓肠肌肥大的范围,要注意注射重点应在内侧头内侧缘和外侧头外侧缘,通常各注射2排，两排之间的点位相互交错,注射点应尽量均匀分布。

一般单侧腿注射剂量100U,平均分配至每个点,每点注射剂量4~5U

患者俯卧平躺,嘱患者放松下肢,垂直进针达肌肉深部1~1.5cm

2.注意事项及不良反应

（1）将总量控制在200U更为安全可靠,若效果不明显可在2周后再次补充100U

（2）有少数患者在注射多次后可产生抗体,再次注射时效果明显变差，可暂停1-2年后注射或更换其他型号的肉毒素。