怎样正确认识与处理青年女性乳腺纤维腺瘤

怎样正确认识与处理青年女性乳腺纤维腺瘤

文章类2020-08-06

北京肿瘤学会

怎样正确认识与处理青年女性乳腺纤维腺瘤

中国医科大学航空总医院乳腺外科耿凤勇

乳房腺纤维瘤又称“纤维腺瘤”，本病产生原因是乳腺小叶内纤维细胞对雌性激素的敏感性异常增高，可能与纤维细胞中所含雌激素受体的量或质的不同有关。雌性激素是本病发生的刺激因子，所以纤维腺瘤发生于卵巢功能期。纤维腺瘤是青年女性最多见的乳房良性肿瘤，约占乳房良性肿瘤的75%，发病率居乳房良性肿瘤首位，发病年龄为9-64岁，尤其以20岁左右的年轻人居多。

乳房腺纤维瘤多表现为乳房内无痛性肿块，偶有阵发性疼痛，该肿瘤生长缓慢，大多数是患者无意中发现，常为单发，但也有少数病例多发。肿块大致呈圆形或椭圆形，直径一般为1至4厘米，肿瘤表面光滑，一般呈圆形或卵圆形，也可呈分叶状，质地韧，具有硬橡皮球样弹性感，边界清楚，活动性良好。肿瘤具有完整包膜，切面膨出，多呈具有光泽的灰白色并可见小的斑点状、灰黄到灰红色质软区域，可见裂隙，偶尔肿瘤呈胶样或粘液样。病理学上纤维腺瘤由间质纤维组织和腺上皮成分组成。月经周期对肿块大小无明显影响。

乳房腺纤维瘤在病理学上分为五种类型：管内型腺纤维瘤、管周型腺纤维瘤、混合型腺纤维瘤、囊性增生型纤维瘤、分叶型腺纤维瘤。

纤维腺瘤影像学(包括乳腺超声、钼靶及核磁)检查BI-RADS分级，一般归为II-III级。钼靶片显示边缘锐利的圆形或扁圆形高密度影，密度均匀，无毛刺征，可伴有粗大颗粒状钙化。超声显示可见圆形或椭圆形低回声区，边界清楚，内部回声均匀，肿瘤后方回声增强，侧方有声影，周边血流不丰富。

本病诊断一般不难，但应与乳腺癌、叶状肿瘤及乳房肉瘤做鉴别。对少数诊断有困难者，可行乳腺超声、乳腺钼钯片（乳腺软片）、乳腺核磁等检查，临床诊断怀疑或不除外恶性肿瘤者可行粗针穿刺病理学检查（CNB）。本病药物治疗无效。手术切除是目前治疗纤维腺瘤非常有效的方法，由于妊娠雌性激素的增多，能够刺激瘤体迅速增长增大，所以在妊娠前或妊娠后发现的纤维腺瘤一般都应手术切除。可采用环乳晕美容切口设计以保证术后美观（见上图示例）。手术应将肿瘤连同其包膜一并完整切除，以周围包裹少许正常乳腺组织为宜。肿块必须常规病理检查。只有极少数纤维腺瘤会发生癌变，据天津医科大学附属肿瘤医院统计报道，其癌变率为0.038%～0.12%。 国外学者Azzopardi、Pick和Iossifides回顾性研究，指出纤维腺瘤很少合并癌的。而且累及纤维腺瘤最常见的癌是小叶原位癌（LCIS），但导管原位癌（DCIS）、浸润性导管癌和浸润性小叶癌也有报道。一般局限于纤维腺瘤内癌预后良好。

2020-7-31