ARDS剧情反转在哪里？

ARDS最容易剧情反转的是哪里?

出现严重ARDS时，肺间质水肿加重，肺泡功能丧失，伴随肺动脉微血管痉挛，静脉回流到右心的血很难经过肺循环到达体循环。因为肺组织保护性策略：一旦肺泡失去氧交换能力，伴随肺血管痉挛阻止血液流过，使静脉血流经有正常氧和功能的肺泡。而广泛的ARDS引起肺泡广泛损伤，导致血液很难经肺循环达到体循环。颈动脉及主动脉弓压力感受器感觉血压低，血容量不足时会释放肾上腺素，导致心率快，血压高。血压升高的现象是假的，真相是体循环血容量绝对不足。不信的话可以泵硝普钠降压试一试，一旦血压下降，很难再升高。而且，补晶体液越多，不但并不能纠正低血压，反而ARDS越重，血压越低，心率越快。这是个坑，容易掉进去。最关键是尽快减轻肺间质水肿，越快越好，透析、利尿。只要氧饱和能升高、肺泡氧和功能改善、心率会下降，血压会恢复平稳。千万别用硝普钠降压。

ARDS是一个细胞--血液--体液--递质--受体--广泛细胞受损，这么一个传导过程。因为它的表现过程

1.潜伏时间长，某一种东西可以引起不舒服，但是不一定立马致病。

2.致病恶化速度快，比细菌倍增繁殖导致的感染来的快，

3.呼吸衰竭轻重和肺部感染不一致。不要以为没有肺部感染就不会有ARDS。也不要以为肺部都是痰液就一定会有ARDS。

4.抗生素根本来不及起效，病情极度恶化。所以抢救ARDS缓解病情，抗生素并不是最重要的。再好的药，还来不及起效，人就挂了。

最让人容易产生误解的是：为啥ARDS每次发生，不管是啥原因，啥疾病，受伤的总是肺？为人提供氧气生命支持，爱你最深，受伤最重。整天被人误以为肺部感染，动不动被当“小三”打。激素冲击，最强抗生素使用，呼吸机高频率，高压力正压通气。哭的最痛的是肺，被误解最深的是肺，被骂的最惨的是肺，被人当做肺部感染治疗很久不见效果的是肺。当然很难治好，人家也是受害者。不是原发病，只是因为肺部有问题，您第一时间看得见。

其实，最惨的是治疗ARDS的监护室的大夫。因为每个把患ARDS的患者送来的大夫都认为，他患者的肺是“忠情的，忠贞不渝”的。其实，这些无辜的大夫真心没看出来，这个肺，背着你和别的女生拉手。那个女生可能在别的地方上网，可能在公司上班，可能在其他“国家”居住。共情的递质不再是简简单单的眼神或拉个手，而是血液，体液里的递质。往往遇到的患者出现ARDS，他的管床大夫会说，我没有动肺啊。是，您真心没动肺，但是“滥情”的肺，您是很难管住的。

肺为什么不专情，为什么那么容易和其他组织、器官“共情”?因为肺是人体富有的三大家族之一。脑、心、肺，在人体出现低血压时人可以保持正常灌注，再穷都穷不到肺身上。流经身体里的每一滴血都要经过肺，谁的生意他都做。而且一分钟一循环，你所有的电子邮件他都要拆开看，然后再发送。对于身体里各个组织，细胞来说，根本没有隐私可言。你有什么，你家有什么，老婆漂不漂亮，肺都知道。正常情况下，脑、心、肺共同管理互相制约。哼哼，当有哪个器官不好使的时候，他会释放一些递质，比如激素，偷偷告诉肺说，今晚多给我送点营养送点氧气，在血液里加点扩张我肾脏毛细血管前括约肌的递质就行。为啥?肺有两套动脉供血系统，肺又掌管进入身体里所有的氧气，那就相当于“银行印钞机”，拿出来都能花。肺偷偷释放一种只有肾才能识别的递质，经过一分钟，肾脏微动脉前括约肌开放，大量的营养及氧气进入肾脏。递质是会被血液里的其他东西慢慢降解消失。然后，很多组织不能识别这种暗号，一切都在肺的安排中静静的进行。谁有需求，肺就会悄悄释放递质，满足它。当某个脏器出现严重损伤时，它需要大量的营养和氧气，这个受伤的器官会在血液里释放大量的递质，告诉肺，我跟你一起那么久了，这次我落难了，你要给我多一些。释放大量的递质。肺也很为难，心和脑都不愿意。要给你给，我们不给，所以，再财大气粗也有为难的时候。心和脑不愿意了，把肺私下里和人家有关系的事情揭发公布于众。全身各个组织都不干了，好么，?背着我门偷偷给肾那么多好处，他们没有办法自己扩张自己的微动脉前括约肌，它们有受体没递质。首先，各个组织器官的营养及氧气分配被减少，由于群情激昂，营养的消耗和氧气的消耗总体被增加。从微静脉排出更多的代谢产物、垃圾使得肾脏受不了，超出了清除能力。脑子不愿意了，不好好工作导致意识不清，心脏突然接受那么多垃圾，拼命干活心率增快。全身和肺有私交的脏器都纷纷把递质倾倒至血液里，给肺送情书，希望肺能够再往血液里释放些递质，打开自己的前括约肌，增加些营养，氧气。肺哪里能受得了这么多喜欢自己的组织同时出现，释放一堆一堆的递质让他们都扩张吧！好吧，乱了套了，不分你我他，毛细血管全扩张了。所以，在出现ARDS的时候，病人体重一点都不增加，但是会出现全身速发水肿，伴心率增快，那时候血容量总体是减少的。然后肺间质水肿，然后低血压休克。

所以，肺容易和别的组织、器官有共情，某个组织需求过快，过猛容易导致全身反应。到了这个时候，要找到给肺私下递情书的那个组织、器官。要么迅速改善营养不良或者供氧不及时的情况。要么手术切除。辅助透析，清除血液里乱散布的递质“情书”。让心和脑恢复正常。

为什么说ARDS罪魁祸首是肺造成的。1.富有2.脑有血脑屏障，像个老法海不接受任何信息。3.心脏虽然流经每一滴血，它没有腺体，专一。只有肺有大量腺细胞，具有分泌作用，又有全身血液流过，易多情。

所以我突然想到，任何一个器官需求急剧增加都会导致ARDS。这样的解释比较合情。放毒不放毒是次要的。我曾经以为引起ARDS的原因是中毒，以前，出现ARDS的人都是感染性休克。所以，固定思维它一定是中毒，伴随肝肾功能障碍。到了脑外，傻了，单纯一个高颅压也能导致ARDS，不存在什么感染、中毒，白细胞和体温都可以是正常的。再次刷新了我对ARDS的理解。