年前有同学在微信上向我咨询，问生后两个多月的婴儿吐奶情况越来越频繁，还合并严重的湿疹，应该怎么办。这种情况考虑牛奶蛋白过敏的可能性较大，今天我们就来科普一下这种婴幼儿很常见的过敏性疾病。 牛奶蛋白过敏（cow’s milk protein allergy, CMPA）是一种牛奶蛋白引起的异常或者过强的免疫反应，超过半数为IgE介导，部分为非IgE介导或两者混合，多见于婴幼儿。国外报道显示CMPA的患病率约为2%-7.5%，中国部分城市的研究显示0-3岁婴幼儿患病率约为0.83%-3.5%。 CMPA的症状既不特异也不典型，常常累及多器官，如皮肤、胃肠道及呼吸系统等，甚至可发生严重过敏反应。但疾病总体预后较好，大约85%-90%患儿在3岁左右后可出现临床耐受。不过也有研究认为，过敏症状可能在不同时期表现在不同器官系统，甚至长大后的某些疾病都可能与婴幼儿时期的CMPA相关。 一般临床上可以观察到的CMPA症状包括：①反复反流、呕吐、腹泻、便秘、便血等胃肠道症状；②湿疹样表现、红斑、风团、血管性水肿等皮肤症状；③非感染性流涕、慢性咳嗽及喘息等呼吸道症状；④持续肠痉挛、哭闹等一般情况。 这些症状和过敏性疾病家族史一样，只能为诊断提供线索，仍需进一步鉴别。CMPA临床诊断流程如图所示，如果需要确诊，需要行牛奶蛋白激发试验。但是该试验费时、费力，宝宝的依从性差，且存在一定风险，必须由具备急救能力的专业人员实施，另外也不适宜发生过严重CMPA反应的患儿。 针对CMPA的处理主要通过饮食管理和药物对症治疗。一旦诊断牛奶蛋白过敏，最佳方法是回避牛奶蛋白，同时给予低过敏原性配方替代治疗。 如果是母乳喂养的宝宝发生CMPA，可以继续母乳喂养，不过母亲本人需要回避牛奶及其制品2-4周，同时注意补钙。若症状改善，母亲可逐渐加入牛奶直至症状消失时恢复正常饮食；但假如症状再现，则建议整个哺乳期间都进行饮食回避，断奶后则给予深度水解蛋白配方或氨基酸配方替代。 如果是配方奶喂养的宝宝发生CMPA，两岁之前宝宝应该完全回避含有牛奶蛋白成分的食物及配方，并以氨基酸配方、深度水解配方、大豆蛋白配方等低过敏原性配方替代。国外指南根据不同的症状推荐不同的配方首选，具体见下表。 值得提醒的是，这些替代配方热卡相对较低，长期单独使用可能影响生长发育，应该在医生指导下使用，同时要注意体重、身长、头围和智力发育等指标的监测。另外，大豆和牛奶存在大约10%-15%的交叉反应，且营养价值较低，除非经济困难且宝宝年龄大于6个月，否则不推荐使用，特别对于有肠绞痛症状的宝宝。而未水解的羊乳等其他哺乳动物奶更不推荐，因为研究显示，这些动物奶与牛奶存在高达80%的交叉反应。还要注意的是，即便是作为推荐首选的深度水解奶，也可能有＜10%的患儿不能耐受，在最初使用时要注意有无不良反应。 在回避牛奶蛋白的同时，针对各器官不同症状，需要对症治疗。常用的药物包括肾上腺素、糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、肥大细胞膜稳定剂、抗组胺药等，这些专业治疗建议都在医生指导下进行。关于湿疹的护理，本公众号在前面的科普文章中也有提及，有需要的家长可以在公众号历史消息中查看。 对于CMPA的预防，部分研究认为纯母乳喂养可以起到一定作用，最好持续至少4个月，而对于不能纯母乳喂养的过敏高危儿，可以考虑采用部分水解配方来预防。但是没有证据显示母亲妊娠期、哺乳期回避牛奶、鸡蛋等食物能减少子代过敏性疾病发生率，所以不推荐通过这种方法来预防宝宝的CMPA，以免造成营养不均衡。虽然有证据显示添加益生菌可减少近期湿疹的发生，但并不能有效预防牛奶蛋白过敏。 参考文献 【1】中华医学会儿科学分会免疫学组.中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议.中华儿科杂志,2013 , 51 (3) :183-186 【2】陈同辛,张慧.婴幼儿牛奶蛋白过敏症的诊断和治疗指南. 中华实用儿科临床杂志, 2009 , 24 (21) :1697-1700 【3】Vandenplas Y, De Greef E, Devreker T. Treatment of Cow's Milk Protein Allergy. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 2014 Mar;17(1):1-5 【4】Vandenplas Y. Prevention and Management of Cow's Milk Allergy in Non-Exclusively Breastfed Infants. Nutrients. 2017 Jul 10;9(7). pii: E731 【5】Kemp AS, Hill DJ, Allen KJ, et al. Guidelines for the use of infant formulas to treat cows milk protein allergy: an Australian consensus panel opinion. Med J Aust. 2008 Jan 21;188(2):109-12. 【6】World Allergy Organization (WAO) Special Committee on Food Allergy. World Allergy Organization (WAO) Diagnosis and Rationale for Action against Cow's Milk Allergy (DRACMA) Guidelines. Pediatr Allergy Immunol. 2010 Jul;21 Suppl 21:1-125 【7】European Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. Diagnostic approach and management of cow's-milk protein allergy in infants and children: ESPGHAN GI Committee practical guidelines. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012 Aug;55(2):221-9
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