脊柱转移瘤手术的意义（肝癌骨转移）

肝癌患者晚期发生器官转移病例中，骨转移占了肝外转移的20%；相比较肺癌、前列腺癌、乳腺癌等，肝癌发生骨转移的比例相对较低。在过去很长的时间内，肝癌被认为是癌王，治疗时机短，疗效差，因此继发于肝细胞癌的骨转移很少受到临床医生的关注，因此能够接受到的治疗也比较罕见。但是，随着癌症的早诊早治项目的推广、影像学诊断的快速发展以及治疗新方法的进展，肝癌的长期生存有了明显改善。即便是肝细胞癌接受了早期的肝移植手术，仍然有复发和包括骨转移的风险。同样，在骨转移发生后发生病理性骨折、脊柱不稳、神经根受侵、脊髓受压等的病例持续增多，意味着接受外科治疗的患者也越来越多。而我们所需要做的就是如何评价肝癌骨转移所带来的风险、外科干预的时机、外科治疗的方式、预后及康复等问题。骨转移评分：Tomita，Katagiri和改良的Tokuhashi评分在内的各种评分系统可用于预测脊柱转移瘤患者的预期生存率和治疗后结局，在临床工作中具有一定的实际意义。但，该评分系统的局限性没有随着诊疗新方法的进展而提出改进，比如说肝细胞癌肝移植、超选择性肝动脉肝癌栓塞治疗、新的放疗手段、靶向以及免疫等治疗，肝癌的中位生存期和总生存期都得到了明显的改善。上述诸多改善同样对骨转移、尤其是脊柱转移的生存期也产生了深远的影响。骨作为癌症第三大转移的器官，在对患者进行骨转移后临床症状和预后因素分析外，还需要评估患者在接受其他治疗手段后的全身免疫状态。在评估预期得到长期生存的结论、即预计生存期大于6月时，外科干预的方式根据患者的个体差异和影像学依据做出个性化的诊疗方案：1.微创——经皮穿刺椎体成形术（球囊扩张的后凸成形术），特点：微创、即时起效（术后2-6小时即可得到疼痛的缓解和脊柱稳定性的增加）、住院时间短等；但有发生骨水泥漏入椎管及损伤脊髓至截瘫的风险。2.对于症状严重伴有脊髓及神经根损伤的病例，选择脊柱转移瘤的后路减压术或者单个转移部位的EnBloc全椎体切除术，手术创伤较大，但减压效果明确，适用于病变累及椎管与神经根管引起脊髓及神经受压患者。目前的小切口移动窗技术做脊柱转移瘤的后路减压和分离手术，术后辅助立体定向放疗，使患者获得了很好的临床疗效，而且该术式较传统的减压术式缩短住院周期一半时间，早期可坐起甚至下地。3.EnBloc全椎体切除手术，需要评估骨转移病灶的数量外，还需要评估患者的全身情况，其他生命器官的受累及情况。几项研究报告，EnBloc全椎体切除术在源自不同肿瘤的孤立性脊柱转移患者中具有生存优势。