耳内镜鼓膜修补术

发表者：张萍人已读

鼓膜穿孔可以通过手术方法修补，医学术语称为“鼓膜成形术”或“鼓膜修补术”。该手术就是通过组织移植技术修复穿孔，恢复鼓膜的完整性以期提高听力。这一手术方式已经有100余年的历史。近40年来，由于手术显微镜的出现，显微手术技术和移植技术完善，以及新型抗生素的问世，鼓膜修补手术的成功率高达九成，成为经典术式，也为“鼓室成形术”奠定了重要基础。如果中耳炎症久治不愈或有肉芽生长，或在鼓膜松弛部或紧张部边缘性穿孔者，应予CT扫描明确病变性质的范围，手术清除病灶并按条件选择性地作鼓室成形术。

鼓膜穿孔多由化脓性中耳炎和外伤引起，多数在合适的治疗下可以自动力愈合，只有在穿孔超过3 个月仍不愈合时，才考虑采取手术治疗。术前应做鼓膜修补试验，了解听骨链是否中断。具体方法是，用棉片等制成假鼓膜贴在穿孔部位，若听力有提高，说明听骨链完整可动，适合作鼓膜修补术，若听骨链固定或中断，根据病情只能作其他类型的鼓室成形术。

手术可在局部麻醉下进行，对不能合作的小儿或高度紧张恐惧也可采用全身麻醉。手术在显微镜下精细操作，在耳道内做一小的切口，看清鼓膜穿孔后采用多种方法进行修复。

修补鼓膜穿孔使用的材料包括病人自身的颞肌筋膜、耳部的软骨膜等，也有采取异体硬脑膜、静脉片、骨膜或应用人工合成的生物材料。目前最为常用和效果肯定的为自身颞肌筋膜。移植的颞肌筋膜修整成合适的形状和大小，与穿孔鼓膜的边缘重叠相接，也可用生物胶水粘合加固。手术后适当应用抗生素预防感染，10～14天后新鼓膜即与穿孔鼓膜紧密粘合，以后逐渐变薄成为半透明的“鼓膜”。

由于耳内镜手术的开展，单纯鼓膜修补术变得更加简单，中小穿孔可以在耳垂取一小块脂肪做修补，瘢痕非常隐蔽，以下是一例鼓膜穿孔内镜修补术系列照片。