不能让心功能不好的直肠癌病人术后挨饿

发表者：张炜人已读

从东区刚回来，遇到一个72岁女性，直肠癌，心肺功能很差，心内科，呼吸内科，麻醉科反复会诊评估了几次。最后在家属强烈的治疗愿望下，我们决定拼一下。手术结束后，面临一个去ICU的问题，按计划是要去的。我看了术中麻醉情况和术后病人情况，想起8个月前我在东区主管的一个70岁直肠癌合并冠心病的患者。该患者心功能差，术后直接入住了CCU。术后第三天我去CCU查房时。患者极度乏力，连说话的力气都没有，更别谈坐起来，下床活动了。我查看了一下医嘱，总液体入量约1000ml左右，仅有50克葡萄糖供应能量。心内科的医生从心内科专业考虑，心功能不好的病人补液要限量。可是直肠癌术后的患者短期内不能进食，需要全胃肠外营养啊。这就产生了矛盾。经过沟通后，CCU的医生调整了方案。患者得到了适量能量补充，病情稳定后转入我科。该患者很快康复出院。出院时很感激，送了锦旗。想到此，我决定把这个患者留在我们的病房，术后经过思考和严密观察，通过中心静脉给予较高浓度的营养支持和电解质补充。患者术后能早期下床活动，能有力咳痰。术后患者没有继发新的肺部感染，肺功能也较术前好转。今天术后14天，患者已进食水。查房时，询问患者感觉如何，她说感觉比术前好多啦?

大四，程卫东老师给我讲外科学结直肠疾病那章时，曾语重心长地告诉我们，一个优秀的外科医生是一个优秀的内科医生+一把手术刀。程老师是大连市非常知名的结直肠肛门外科专家。这句话这些年我一直记在心底。如今，我们面对的结直肠癌患者绝大多数都是老龄患者，不少合并心肺等基础疾病，这就有点考外科医生的内科功夫了。

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