化脓性疖案

新冠期间，因患者不便就诊，于2020年2月2日23:02发来信息问诊——刘医生，晚上好，有个问题想请教，家人后脑发际线下方颈部长了个红肿囊块，与表皮粘结，可活动，应该不与肌肉粘连。如下图，痒有压痛，从无到有大概一周时间。前两天比较小比较硬，现在有点扩大，软了一点，中间出现了白色，出现一周。请教问题严重吗？大概是何情况？

因未诊脉，且不是老病人，体质、虚实、寒热无法把控，建议外用金粟兰酊擦剂。至2月3日，患者反馈“脓疱”继续增大。及至2月6日，“脓疱”仍在增大，其直径范围已超过一块钱硬币大小。患者遂于2020年2月6日面诊治疗。

L某，男，36岁。

后颈部硬币大小疖肿十天余，红肿，无疼痛，稍许瘙痒。移动度可，脓疱下硬结。后项僵，双肩酸。平素易汗出，晨起稍许口苦，口稍干。大便可，近偏稀，偏粘。脉弦细数。稍许烦躁。

中医诊断：太阳少阳阳明

西医诊断：疖

拟方如下：

柴胡20g，黄芩10g，生姜10g，清半夏15g，党参10g，甘草10g，大枣10g，桂枝5g，赤芍10g，连翘30g，牡蛎30g，桔梗10g，白芷15g，浙贝母15g，皂角刺15g，防风10g，蜂房10g。伍付。

后患者未再就诊。至2月16日，其妻发来信息：刘医生，早安。我爱人的颈部肿块问题已好很多，谢谢您！听他说本需复诊，但因现疫情仍很严峻，在这非常时期尽量少出门，另见现已好转好多，打算迟些再去医院复诊。特告知一声，谢谢您！

患者发来图片，较之就诊前相比，疱疹平，脓肿消，遗留稍许色素沉着。效佳！

按：此案为皮肤病中“疖病”，疖病隶属于慢性脓肿性穿掘性脓皮病。疖系一种急性化脓性毛囊和毛囊周围的感染，病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次为白色葡萄球菌。皮肤擦伤、糜烂等均有利于细菌侵入及繁殖，皮脂溢出也可成为其诱因。对于已成脓者，需切开排脓^[1]。

中医方面，患者项僵，肩酸，汗出，晨口苦，此为太阳少阳合病，拟方柴胡桂枝汤双解太阳少阳。疖肿已成脓，局部红肿瘙痒，此为阳明热象，取仙方活命饮方义，予防风，白芷，浙贝透脓消结，加用桔梗，与赤芍合用，取排脓散意，另加入“疮家圣药”连翘，与皂角刺同用，清热解毒消肿。蜂房一药，源自大医朱良春经验，其乳痞方（乳腺增生病）——柴胡10g，当归10g，赤白芍各10g，炙僵蚕12g，炙蜂房10g，香附10g，橘核10g，荔枝核10g，青皮4g，陈皮4g，夜交藤30g，甘草4g。方中便用到蜂房，蜂房既可解毒疗疮、散肿定痛，又能调理冲任^[2]。此处取蜂房解毒疗疮之功。

药仅伍付，疖肿迅速消失，免去动刀之苦，截至2020年11月，均未复发。特与同道分享。

参考文献

[1]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏凤凰科学技术出版社，2019：475

[2]朱良春.朱良春医集[M].长沙：中南大学出版社：153-154