弥漫性子宫腺肌病的无创治疗

子宫腺肌病是子宫内膜的腺体和间质侵入子宫肌层内生长所引起的良性疾病。临床以进行性痛经、经量增多为主要表现，严重者可引起不孕。

目前临床子宫腺肌病缺乏安全、有效的治疗方法，子宫切除是根治子宫腺肌病唯一方法，但不适合有生育要求或其他有保留子宫愿望的女性，同时因切除子宫动脉的卵巢支，会造成内分泌功能紊乱，严重者导致早衰，从而增加心血管病、骨质疏松等相关疾病的发生。

高强度聚焦超声（海扶刀）是一种无创的热消融技术，可以用于治疗子宫腺肌病，它治疗子宫腺肌病主要有两方面的作用：首先，通过热效应使异位的子宫内膜热凝固性坏死，阻断了其对卵巢激素的周期性刺激，减少出血和炎症介质的释放，改善痛经及月经增多的临床症状；其次，病灶营养血管因热效应发生完全栓塞，从而改善临床症状。

病例：女性，41岁，进行性痛经伴经量增多数年，既往乳腺癌术后，就诊我科要求行超声消融治疗，术前评估前位子宫，后壁弥漫型腺肌病，范围约90mm×62mm，术前核磁提示子宫后壁腺肌病，经评估适合行高强度聚焦超声（海扶刀）消融治疗。

2020年11月19日为患者实行超声消融手术，治疗功率400W，辐照时间1843秒，累计手术时间约120分钟，成功完成消融手术，手术过程顺利，患者第二天即治愈出院。

总结：1.子宫腺肌病虽然无法根治，但海扶刀安全、治疗效果确切，在治疗子宫腺肌病方面取得了良好的疗效。2.它是一种无创的非侵入性手术，体表无创口，因此存在术后恢复快的优点。3.治疗费用低，纳入医保的报销范围。

图1：术前核磁子宫后壁弥漫型腺肌病 图2：术后核磁子宫后壁腺肌病病灶凝固性坏死

图3：术前超声造影子宫后壁腺肌病病灶明显增强 图4：术中超声实时造影评价超声消融的效果，后壁大面积病灶凝固性坏死