卵巢肿物MRⅠ

有关卵巢肿物影像诊断的科普文章不多，原因之一是卵巢病变类型复杂，涉及面广。为了避免枯燥说教、艰涩难懂，本文侧重几个读者关注较多的问题介绍，尽量突出重点、删繁就简。

一、CT和MRⅠ的比较

CT平扫软组织分辨率低，在卵巢病变的发现和定性方面低于MRI。畸胎瘤因为富含脂肪和钙化是个例外

CT可明确诊断。CT可发现卵巢癌周围侵犯程度、腹水、腹膜种植转移、淋巴结转移及远处器官转移。因此CT在卵巢病变中的应用限于评价病变范围、分期及术后复查。PET/CT对发现术后复发效果好，用于肿瘤标志物升高而CT又无阳性发现者。PET/CT有部分假阳性和假阴性，如:良性畸胎瘤出现摄取增高，小的肿瘤、肿瘤内部坏死、低度恶性病灶无摄取增高，故不做为卵巢肿物的一线检查手段。

MRⅠ软组织分辨率高，对超声不能定性的卵巢肿物的敏感性和特异性可达80%、98%。其优势体现在1.病变定位。MRⅠ可多角度全面显示腹盆解剖结构，有助于区分附件区肿物来源是卵巢内还是卵巢外，特别是当肿物较大、卵巢移位时。卵巢外病变良性居多。2.MRⅠ不同序列可根据信号不同区分肿物内出血、蛋白成分、脂肪、纤维成分，对CT不能明确诊断的许多良性病变如成熟性囊性畸胎瘤、子宫内膜异位症、纤维瘤等做出肯定性结论。

二、MRI如何诊断卵巢肿物？

和其它病变的诊断原则一样，卵巢肿物MRⅠ诊断依靠病变形态、信号和强化特征。形态分四类:1.单房囊肿，良性病变为主；2.多房囊肿，良性和交界

性肿瘤为主；3.囊实性病灶，良性、交界性、恶性均可能；4.实性病灶，良性、交界性、恶性均可能。病变种类太多，不逐一列举。信号特征上面己提及，主要用于区别良性病变。对形态上不能确诊的病变，增强扫描有帮助。可能恶性病变的特征归纳如下:实性病灶、囊/实性混合病灶、>于4cm病灶、囊性灶囊壁厚且不规则、囊内见乳头状实性结构、囊内分隔>3mm、不均匀性早期强化等。

三、MRI能诊断卵巢交界肿瘤吗？

卵巢交界性肿瘤是介于良、恶性之间的病变，浆液性和粘液性腺瘤居多，可发生淋巴和腹腔转移。特点是发病年龄轻、生长缓慢、转移慢、复发迟和预后好。交界性肿瘤影像上以多房囊变为主，多年研究的结果是MRI无法区别良性与交界性肿瘤。交界性肿瘤与恶性病变的区别也很困难，几乎不可能。交界性肿瘤的处置有大量文献。对可完整切除病灶，一般不主张术前穿刺活检，避免播散可能。

四、孕妇可做盆腔MRⅠ吗？

MRⅠ无辐射，近三十年的应用经验结论是对孕妇安全。但研究主要是以低、中场强(0.5T、1.5T)MR为主，高场强(3.0T)经验不足，建议孕妇尽量选择低、中场强MR检查。有研究提出，增强时造影剂可经胎盘进入胎儿循环，孕妇要谨慎选择。

根据以往经验，超声及CT偶然发现的卵巢肿物以良性居多。尽管MRⅠ在卵巢肿物诊断上有优势，但不同病理类型的卵巢病变的影像特征存在重叠，单纯依赖影像诊断有局限性。卵巢肿物需要根据各种影像手段、临床和实验室检查综合判断。不能定性者及时手术。