近视手术，协和问答 --做近视手术需要了解的都在这里

小姜医生作为一名度数近1000度的超高度近视患者（近视-875，散光-275），十几年前读博时接受了激光近视手术的治疗。既是眼科医生、又是近视患者，使我能对近视手术有更多不同视角、维度的认识，也更能理解想做摘镜手术增加生活幸福感、提高颜值但又因为担心手术安全反复犹豫、拿不定主意的近视患者。那么，近视手术到底是什么呢？手术安全吗？手术需要注意哪些准备？术后恢复如何呢？

屈光手术俗称摘镜手术，是通过激光操作、手术操作等方式进行屈光不正状态矫正，从而达到帮助近视、散光、远视的屈光不正患者恢复正常的视觉能力的科学的技术手段。

目前主流的近视、散光、远视等屈光不正矫正手术术式有角膜激光类手术及人工晶体类手术二大术式类别。其中角膜激光类手术，包括：全飞秒激光（微小切口角膜透镜取出术Small incision lenticule extraction,Smile）、半飞秒激光（飞秒激光辅助制瓣准分子激光原位角膜磨镶术FemtoSecond Laser assisted-Laser In-situ Keratomileusis, FS-LASIK）、经上皮准分子激光角膜切削术（Trans-epithelium Photorefractive Keratectomy,TPRK或称SMART）、准分子激光上皮下角膜磨镶术（Laser Assisted Subepithelial Keratomileusis,LASEK）、准分子激光角膜切削术（Photorefractive Keratectomy,PRK）。人工晶体类手术主要是指有晶体眼人工晶体植入术Intraocular Collamer lens implantation，即ICL。

实际上，对于应用手术的手段进行近视矫正的医学探索已超过百年。精准激光技术的发展保证了当代眼科医生能够为患者实施安全、有效、精确性极高的近视矫正治疗。1986年，Ruiz最早进行了角膜磨镶术。1987年，McDonald完成了世界首例激光角膜切削术。1990年，Pallikaris实施了第一例Lasik。1996年，Azar、Cimberle和Camellin实施了最早的 LASEK。进入21世纪，飞秒激光的眼科应用促使角膜激光手术的安全性及有效性有了质的飞跃。同时，有晶体眼人工晶体植入术也从发展伊始的1970年代V1型（第一代ICL，Verson 1）到目前最新的V5型（第五代ICL，Verson 5），不断进行变革和提升，从而更好的保证手术的有效性及患者的术后安全。目前我国每年完成各类近视手术总量200万例以上。众多我们熟悉的明星都通过选择接受近视手术提高生活质量。随着大家对近视手术的了解和认识，相信会有越来越多的近视朋友选择通过接受科学的方法，依靠安全、可靠的手术途径帮助自己摘掉眼镜，获得更便利、舒畅、幸福的生活。

孙燕姿2002年接受近视手术

勒布朗·詹姆斯2007年接受近视手术

很多“刻苦提前做功课”的近视朋友，来就诊前查阅了各种渠道的信息，但是越查心里越慌，经常咨询小姜医生：“医生，不同信息渠道对不同术式的介绍有好有坏，到底应该听谁的？”。

世上没有两片相同的树叶，每个近视患者的近视度数、角膜厚度及形态、职业及生活需求个体化差异都很大。网络信息仅能作为认识手术的初步途径，对于自己适合做哪种手术，需要进行就诊，完成术前检查、做科学的评估，从而选择最适合自己的术式。

对于条件很好，各种术式都适合的近视朋友，医生也愿意听听近视患者自己的意愿。很多近视朋友反而很苦恼，听说全飞秒激光手术是最新的先进手术技术，但是也听说“全飞秒激光技术开展时间较短，没有半飞秒激光技术观察时间久？”。实际上，时光如梭，今年已经是“微笑”手术全飞秒激光(SMILE)在我国开展的第10年了，我国全飞秒激光(SMILE)手术实施总手术量超过百万人。半飞秒激光的眼科应用极大降低了机械刀角膜制瓣时代lasik术中发生角膜瓣并发症及不良情况的手术风险，全飞秒激光的出现在同样达到有效矫正患者屈光不正状态、获得清晰、明亮术后视觉质量的同时，通过2-4mm小切口的微创设计避免了半飞秒激光lasik潜在的术后瓣相关并发症及不良反应风险。每一种新型手术术式的出现都是医者对于患者手术质量、安全性的完美、卓越追求的产物。

在回答了各式各样的术后“能否”问题后，小姜医生觉得自己都被来接受近视手术的患者所感动。做近视手术的患者中有为工作方便而选择手术的参与援藏援疆的医生同道、党员干部、老师，有参与国家援非建设工作，没有条件继续戴美瞳的女工程师，有追求飞行梦的未来飞行员们，也有更多热爱美好生活、不断努力提升自己的“普通人”们。他（她）们跑过全马、热爱健身、瑜伽、潜水、周游世界的旅行、探索未知、挑战极限。作为近视手术的受益者，我觉得这就是近视手术的意义。不同于其他任何类型的眼科手术，近视手术不是治病，而是帮助大家提高生活质量、为人们带来更美好、幸福的生活感受。近视手术创伤小、恢复快，越来越被广大的近视患者群体接受。多数的近视手术（全飞秒、半飞秒）术后无明显疼痛不适，术后1日多数患者视力即能恢复，能够进行日常生活、工作。科学的来讲，近视手术术后最重要的就是注意眼部清洁、避免感染。所有近视手术术后一周内眼部不要溅入污水污物，建议面部及眼周进行毛巾擦拭、避免水洗。术后一月内不可进行游泳，避免前往污染环境。出于眼部安全考虑，建议双眼皮手术、泪沟手术、垫鼻梁、烫睫毛、纹眉或眼线等眼周操作，建议手术3月眼部恢复稳定后考虑实施。做为美食大国的国民，在吃的方面，术后完全没有禁忌，也没有饮酒的限制。在极限运动方面，除了注意保护避免眼部撞伤，其他没有特别禁忌（没有做过眼部手术的正常人也要注意，眼球是娇弱组织，从事危险职业或运动，时刻记得眼部保护）。关于去高原、顺产生育，有很多关于近视手术的误解，近视手术术后并未存在禁忌前往高原地区或进行顺产生育的问题。对于高度近视的适龄女性近视朋友，妊娠前建议完善散瞳下视网膜检查，高度近视患者视网膜发生裂孔、视网膜脱离的风险较正常人群比例增高，妊娠对于女性是一个特殊的时期，妊娠激素状态的改变可能对视网膜产生病理性影响，未避免妊娠这一特殊时期出现视网膜相关病变，妊娠前完成散瞳检查、防患于未然是较好的举措。但不必担心实施了近视手术就无法进行顺产生育。最后，如果进行了近视手术，以后老了还能够做白内障手术吗？答案是肯定的。每个人都会经历衰老，晶体的老化混浊类似于头发老化、变白的过程。全球最早进行近视手术的患者早在20年前就接受了白内障手术。我国也有很多早期接受近视手术的患者迈入了发生白内障的年龄阶段，并有相当数量的患者已经完成了白内障手术的治疗。近视手术的治疗仅是在眼部的局部进行屈光状态的矫正操作，对于眼部其他组织的解剖结构并无干扰，因而也不会影响其他眼部手术的实施。

实际上，接受过近视手术的朋友都知道，原来近视手术一点也不痛苦、不复杂。激光角膜类近视手术仅需不到10分钟就可以完成双眼手术，全程均无疼痛、不适等情况。近视手术所有复杂的准备工作都在手术前，手术前的检查、评估及手术的准备才是手术成功的根本。手术前检查当日需安排好工作，尽量停工一日，因为检查所需要进行的散瞳验光等多项检查需要尽3小时时间，而且在散瞳后5小时内由于睫状肌麻痹药物的作用，会存在视近不清晰的情况，因而避免单独开车前往检查。检查前1周需停戴隐形眼镜（RGP停3个月）。检查完毕后，如可行手术，术前需进行广谱抗生素滴眼液滴眼3日的准备期，期间停戴隐形眼镜。手术当日做完手术后建议休息，避免剧烈活动或揉眼，第2日复查后即可获得明亮视力啦。每年暑期、圣诞节、春节、五一、十一节日期间均为手术高峰期，计划手术的朋友需提前尽早做好时间安排。每年节假日，都有很多趁着节日不忙的时间做手术的近视朋友，术后跟小姜医生讲：“不用戴眼镜真是太开心了，做近视手术是我这一年最正确的决定。”非常感谢大家这么说。科技的进步保障了屈光手术的安全性及有效性不断提升，目前的屈光手术技术已趋近完美。科技最根本的意义就是使我们生活的更美好，那么我们希望有更多的像我们自己一样的近视朋友也能享受科技进步为我们带来的幸福。

姜洋

医学博士M.D.

北京协和医院 屈光手术专业