作为小儿骨科医生，任医生的急诊主要的接诊对象就是骨折的小宝宝。大量的骨折患儿中，真正非常严重需要复位和手术的，像冰山一角，更多的宝宝是比较轻的骨折，仅仅需要打个石膏或者做个支具就可以了。这种骨折，许多家长都喜欢问一句“大夫，孩子是不是【就是】个骨裂？”鉴于急诊太过于忙碌无暇跟家长多做讲解，今天就来纠正一下大家根深蒂固的错误理念，轻微的骨折，不能单纯认为是「骨裂」，否则会给孩子惹大麻烦。

大家理解的「骨裂」与医生理解的「骨折」有什么联系？

在门诊，当家长问“大夫，孩子是不是【就是】个「骨裂」？”时，家长的意思一般就是“孩子没事吧？是不是不需要处理？”，下一句话一般就是“那就给我们开点抹的药吧，我们走了。”

对不起，任医生不敢这样让您走！

在小儿骨科医生的词典里，没有所谓的「骨裂」，或许「裂缝型骨折」比较接近家长描述的「骨裂」，但这也是骨折的一种，一般属于稳定性骨折。在骨折的治疗原则中，只要是骨折，即便是不容易移位的稳定性骨折也需要规范的固定。即便是稳定性骨折，如果没有规范的石膏等外固定，由于所有的肌肉止点都位于骨骼上，只要是活着的人，肌肉都会收缩牵引骨折的断端，引起骨折端的微动，最终导致没有移位的所谓的「骨裂」变成需要复位甚至手术的移位严重的骨折。

所以，在遇到骨折这个问题是，大家首先不要被陈旧的错误的理念所误导，粗心大意，对于宝宝的骨折更要引起重视，毕竟，谁家还没有一个不消停的熊孩子？

大夫，就一手腕骨折，您怎么把整条胳膊都给打上了？

针对大部分的骨折，小儿骨科医生的神器就是打石膏，当然，比较轻的稳定骨折也可以用支具治疗。在门诊，任医生经常遇到嫌石膏打的太长了，无法写字，无法打球，无法弹钢琴等等。是啊，骨折线就那么短，石膏为什么要打那么长呢？这就涉及骨折固定的稳定性要求了。就拿桡骨远端来举例子吧，为了获得稳定的固定效果，我们要求向远固定到掌指关节，向近固定到肘关节。如果不固定肘关节，那么肘关节的旋转活动就会引起桡骨远端的微动；如果不固定到掌指关节，腕部的固定范围太短，不足以固定住桡骨远端。石膏过短的最终后果就是容易造成骨折的移位，不幸的宝宝可能还需要手术。

相信看完这条，偷偷给孩子剪短石膏的家长该找任医生报到修补石膏了。

我家孩子骨折怎么打石膏都俩月了还没好？任医生望着踩碎了的石膏欲哭无泪。

上肢的骨骼，不需要负重，所以，只要不受到再次的暴力损伤大部分都会顺利的愈合。但是，下肢的骨骼就不一样了，它们还肩负着重要的使命，那就是负重。许多宝宝下肢骨折打石膏后，由于有石膏的保护，局部不疼了便开始放飞自己了，扔掉双拐，开始负重走路。殊不知，我们脆弱的新生的骨痂像初冬湖面上的浮冰，经不起风吹草动，更何况是沉甸甸的体重。所以，下肢骨折的宝宝，一旦提前负重，就会破坏刚形成的骨痂，如此反复，导致骨折的延迟愈合。

同时，石膏在被踩后会变形，导致局部凹凸不平，对局部皮肤产生压疮，不仅骨折没有长好，还增加了新的损伤。在此告诫家长，下肢骨折，一定避免负重，一定避免负重，一定避免负重。

不就是胳膊折了吗？大夫您别说那么多吓唬我

对于大部分骨折来说，通过石膏固定，定期复查，都可以顺利愈合。但是，人体是很复杂的个体，充满了不确定性，但是也是有规律可循。任医生在门诊给孩子打完上肢石膏后都会不厌其烦的跟家长说：“务必要观察孩子的手指是否肿胀的厉害，孩子是不是突然开始疼痛加重，手指不敢活动，手指末端是不是变凉苍白，都要立刻在家里先把石膏打开，然后赶紧来医院就诊。”大部分家长都会言听计从，甚至会多问几句，当然，我门诊一般备有石膏固定后注意事项，会给家长一份，以免忘记了。但是，也总有为数不少的家长会说：“大夫，有那么严重吗？您别说那么多吓唬我。”

其实，上面说的那些内容，主要就是担心孩子因为骨折后肢体水肿，引起令骨科医生闻风丧胆的所谓的「骨筋膜室综合症」。简单的说就是，把你和一个胖子放在一个固定容积的水桶里，旁边的胖子不断的吃东西，把你给挤坏了。而你，就是骨筋膜室综合症的受害者，包括肌肉、神经等重要结构。肌肉的损伤会引起活动受限，甚至残疾；神经的损伤会引起感觉运动的障碍，也会引起残疾。骨筋膜室综合症高发于前臂双骨折、肘关节骨折、肱骨骨折、胫腓骨双骨折等情况。一口吃不成胖子，骨筋膜室综合症也不是一下子就发生的，有许多前期的表现，最早的就是患肢的活动疼痛。一旦出现这种情况，不要等到所谓的5P[1由疼痛（pain）转为无痛,2苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等,3感觉异常（paresthesia）4麻痹（paralysis),5无脉（pulselessness）]。就要及时松解石膏！立刻松解石膏！松解全部石膏！

在门诊，对每一位骨折的患儿家长，我都要唠叨这些话，就是为了不让一个孩子因为医生和家长的粗心，给孩子造成不可挽回的灾难。每一次重复，都是为了减少不必要的伤害。

压疮，只要打石膏就有可能出现，早期发现很重要。

骨折后需要打石膏，而石膏固定，最常见也是最容易出现的就是皮肤的压疮。当然，压疮也不是一下子就出现的。在石膏制作中，由于种种原因引起局部不平整；骨折后肢体持续肿胀在软组织比较薄的位置形成压力集中点；不规范使用石膏导致石膏变形；肢体肿胀缓解后石膏松动移位等等原因，都会引起石膏长时间压迫局部皮肤，引起皮肤损伤。初期的表现多为红肿，疼痛，如果宝宝哭诉石膏覆盖的非骨折部位疼痛，一定要引起重视，及时松解石膏，到医院就诊。许多宝宝对皮肤损伤引起的疼痛耐受性强，即便出现压疮反应也不明显，往往在拆除石膏后才能发现。这种情况，也不要着急，绝大多数宝宝都可以通过规范的换药治愈。

大夫，我们这骨折这么轻，还用1周后来复查吗？

任医生的门诊，往往都会被约的很满，大部分的号都约给了需要复查的宝宝。对于稳定性骨折来说，许多家长都觉得没必要频繁的复查。其实不是的。前面说过，即便是稳定骨折，在石膏固定下，肌肉的牵拉等也会引起骨折的继续移位。规律的规范的复查，可以让医生尽早发现移位，予以纠正。比如桡骨远端的骨折，移位一般发生在骨折后的两周以内，如果在1周复查时发现移位，可以通过门诊手法复位就可以解决问题，而如果在2周后发现移位，除了移位会比较重，已经形成的骨痂可能不允许在门诊复位治疗。所以，轻的稳定性骨折，不要认为打完石膏就完事大吉，根据医生的要求，按期复查，非常有必要。至于有的家长担心的拍片子对孩子的影响，我想说一句“只要不是一天拍5000张片子，对孩子真的没有影响”。

好了，亲爱的家长，您眼中简单的骨裂，任医生跟您又唠唠叨叨了这么多，希望以后大家能认真对待。如果大家还有什么相关问题可以给我留言。感谢大家的支持。