双峰脑炎（病毒性脑炎后抗NMDAR脑炎）

部分病毒性脑炎后患者可能出现抗NMDAR脑炎或其它自身免疫性脑炎，被称为“双峰脑炎”，可以继发于单纯疱疹病毒性脑炎，水痘带状疱疹病毒性脑炎，流行型乙型脑炎等后，目前以个案报道为主。国内协和医院曾报道27%的单纯疱疹病毒性脑炎患者在两月（中位32天）以内继发抗NMDAR脑炎等自身免疫性脑炎。

病毒性脑炎&抗NMDAR脑炎的异同点：

1、临床表现相似，患者年龄、性别、疾病严重程度、辅助检查等差异不明显，二者易混淆。

2、抗NMDAR脑炎起病时发热症状、癫痫首发的比例要低于病毒性脑炎，且临床进展相对较慢，2周至数周才达高峰。而病毒性脑炎多在1周左右达高峰，很少有不自主运动、言语障碍、中枢性低通气表现。

3、影像学受损区灰、白质界面消失，若为双侧损害时，特别是不对称的，HSE特征性改变。

4、患者无自身免疫性脑炎的典型临床表现，血及脑脊液相关自免脑抗体阴性，抗病毒及激素治疗有效，暂排除自免脑。

5、动态观察病情变化，如发生病情反复，需考虑诱发自免脑可能。

治疗：在抗NMDAR脑炎阶段，除非脑脊液单纯疱疹病毒核酸检测依然阳性（极罕见），否则在继发自身免疫性脑炎阶段，不建议抗病毒治疗。