《健康北京》速战脑中风及妙用血压计

北京宣武医院副院长 吉训明做客BTV科教《健康北京》

中风五大早期征兆

这些现象和脑的功能密切相关的。

小中风的主要特点是一过性

早期现象就是小中风。小中风在医学上叫一过性的脑缺血发作。它持续时间比较短暂，然后症状完全消失。小中风如果得不到及时的治疗，它可以演变成大的中风。
小中风表现为一过性的肢体的麻木，可以是半边，也可以是双侧。有些人表现为，手上端着个碗突然掉在地上了而自己没感觉，一会儿就好了。甚至有些人表现一过性什么也不知道。严重的是摔倒，一两秒钟以后他就完全恢复。也有有些人表现为头晕，天旋地转，也就持续几秒钟，时间长的可以几个小时，但是很快他就恢复。
小中风只要到有条件的医院都能筛查出来。现在影像学特别发达，大部分病人都能找到原因。

从三个小细节提早发现中风

—— 如果在家里你请病人呲牙或者笑一笑，观察两侧的嘴角是否对称。

也可以把舌头伸出来，舌头会偏向一侧的。
——请病人说句简单的话，问一个简单的问题。

如果神经功能正常的话，他能准确回答。一旦出现问题，就表现为词不达意，就是你说话他听不懂。
——请病人举手，观察十秒钟

中风典型症状通常结伴而行
如果表现为力弱，这种力弱是全身力弱。这种常常是低血糖或者是低血钾或者其他原因。这种情况不会出现嘴歪 眼斜症状。
尤其是偏身的一个肢体的这些症状常常是中风的一个早期症象。

小中风容易引发脑部大面积缺血

有20%的小中风患者3个月之内会发生中风，一般是发生大中风。就是大面积脑血栓形成。
如果没有早期干预预防，在今后五年发生梗死的概率是60-70% 。所以我们一定要重视小中风的预防。
溶栓和碎栓是治疗中风的主要方法
以往发生脑卒中就是输液。现在医学发展很快，有一些大的进展。
——溶栓
静脉溶栓就是让药物使堵塞的血管再通。从发病到溶栓是有一定的时间的要求的。最佳抢救时间为三小时。
现在大的医院可以检查出脑组织还有多少可救的脑组织。只要存在有可救的脑组织，就可以进行溶栓。也就是说抢救的时间从3小时延长到4.5小时。
甚至可以进步到动脉溶栓，进行血栓抽吸。不用溶栓药物，把血栓抽吸出来，这个时间可以延长十几个小时，甚至在很关键的部位能延长到两到三天。

——机械性碎栓智取脑中血栓
机械碎栓近似于碎石。血栓早期是比较疏松的，随着时间的延长就变的相对来说硬了。急性血栓相对比较疏松，从心脏上掉下来的血栓相对比较硬。
3-4.5小时可以用药物溶栓，超过这个时间是有害的，溶栓的药物会损伤血管壁，造成出血。一旦发生脑血栓再发生出血，症状就会加重。
机械溶栓是用一种方法让血栓搅碎，然后很快就把它抽吸出来，保持血管通畅。同时，还避免了溶栓药物产生的副作用，减少了出血的发生。
这个方法是介入的方法，可以抽吸的非常干净。

通常输液吃药不求让血管再通，只求病人渡过危险期，然后进行康复治疗。血管堵塞以后，远端的脑组织就没有营养了，它就没有血液了。随着时间的延长脑组织要坏死，最后的结果就是病人偏瘫，严重的生命就没有了。

现在治疗的理念是让血管再通，让缺血的脑组织恢复血流。这样的治疗，只要及时
到医院，及时治疗，病人可以走出医院。

目前认为，80岁以前都可以用这个方法。它的前提条件就是通过影像学的判断还有可恢复的脑缺血组织。也就是说这个时间不能无限的延长。只要是及时送到医院都有可能做动脉溶栓。

CT 和核磁都可以判断大脑缺血情况
核磁可以知道堵塞的血管影响的脑组织的面积，体积有多大。同时可以发现可救的脑组织有多大。有20%以上的可救的脑组织是可以做动脉溶栓的。
CT相对于核磁比较方便，比较经济，也可以判断可恢复的缺血脑组织。
警惕身体变化不要掉以轻心

从犯病发病到结束溶栓治疗的时间叫时间窗。现在时间窗是3小时或者4.5小时。只要有可恢复的脑组织就都在这个时间窗内，都有溶栓的机会。
许多人发现症状都误认为是感冒 就睡觉，就耽误治疗。及时治疗他的预后要好得多得多。
直接手术不是首选的方法。做手术是病人大面积梗塞，送医院已经晚了，没有做溶栓的机会了，这时可以做手术来挽救患者生命。