慢性呼吸道过敏病的科学用药

通过之前的文章我们知道，过敏是身体免疫系统对外界本来无害的某些物质产生的过度的、异常的病理性免疫反应，由内因（遗传基因决定过敏体质）和外因（过敏原及环境）共同决定。

免疫系统的过敏反应如若导致出现临床症状，则为“过敏性疾病”，表现在不同器官则是不同疾病。

过敏性疾病是一系列疾病组成的系统性疾病，往往反复发作，严重影响生活质量，甚至有些成为慢性疾病。

我们的呼吸道时时刻刻都在与外界接触，因而呼吸道过敏是最常见的过敏表现，也最易发展为慢性过敏病。

包括：上呼吸道的过敏性鼻炎和下呼吸道的过敏性哮喘，二者是“同一气道，同一疾病”。

因此，我们需要正确认识慢性呼吸道过敏病，科学用药，规范治疗，长期控制，全程管理。今天就来学习一下其中的一些知识。

慢性呼吸道过敏病的过程和特点

常见的气传过敏原包括：尘螨、蟑螂、动物毛屑、花粉、霉菌等。

人体一旦对空气中的过敏原产生过敏，往往就会出现过敏性鼻炎和(或)过敏性哮喘，前者为鼻部症状（鼻痒、流清涕、喷嚏、鼻塞），后者为下呼吸道症状（咳嗽、胸闷、喘息、呼吸困难）。

当机体免疫系统反复或持续受到过敏原刺激，产生过敏反应，往往会持续进展，呈现出慢性炎症过程。

呼吸道粘膜（鼻腔黏膜、支气管粘膜）在炎症持续作用下，屏障功能逐渐受损，炎症细胞聚集，上皮细胞增生，气道狭窄，毛细血管渗漏，腺体分泌增加，进而导致局部症状的发生。

在某些情况下，如接触大量过敏原、感冒（病毒感染）、接触烟雾或污染物、运动、气候变化，可能会诱发出鼻炎和(或)哮喘症状的急性发作或加重。

因此，过敏性鼻炎、过敏性哮喘就是反复发作的慢性疾病。

过敏炎症就如同一座冰山，时不时浮出水面，表现出症状；当症状缓解，又沉下水面，但冰山依然再不断形成，等待下次浮出水面。表面上虽然“风平浪静”，但水面下实则“冰块聚集”。

慢性呼吸道过敏病的综合治疗

正因为过敏性鼻炎、过敏性哮喘有上述特点，用药方面也需要明白其作用，才能做到规范治疗，控制病情。

急性发作期——缓解用药，迅速减轻症状，不需要长期使用，即“治标”。常用药物有：

• 抗组胺药（俗称抗过敏药）：如氯雷他定、西替利嗪、氮卓斯汀喷鼻剂等，常用于缓解过敏性鼻炎的鼻痒、喷嚏、流涕症状；

• 减充血剂：如诺通(赛洛唑啉)喷鼻剂、羟甲唑啉滴鼻液等，可迅速缓解鼻塞，但不能长期使用；

• 支气管舒张剂：如万托林气雾吸入剂，用于缓解哮喘急性发作时的症状。
  

慢性持续期——控制用药，虽然无明显症状发作，或仅轻微症状，但仍需规律用药，逐步调整，来达到控制过敏炎症，降低发作风险，相对“治本”。常用药物有：

• 鼻喷糖皮质激素：如辅舒良、内舒拿、雷诺考特等，用于控制鼻腔过敏炎症；

• 吸入糖皮质激素：如信必可都保、舒利迭、辅舒酮等，用于控制下呼吸道过敏炎症；

• 白三烯受体调节剂：如孟鲁司特，用于拮抗白三烯作用的慢性炎症。
  

过敏原特异性免疫治疗（脱敏治疗）AIT——世界卫生组织(WHO)推荐的目前唯一可改变过敏自然进程、兼具预防和治疗双重意义的对因治疗。

• 针对特定过敏原，通过逐渐增量、定期给药的方式，反复刺激免疫系统，诱导产生免疫耐受，使免疫反应趋于平衡，遏制过敏炎症的进展，减少新的炎症形成；

• 疗程较长，逐渐显效，需配合上述药物综合治疗。

• 大量循证医学证据证明了AIT对于过敏性鼻炎、过敏性哮喘的长期有效性。

慢性呼吸道过敏病的规范管理

不同药物、不同治疗方式，作用层面不同。

各种方法不能相互替代，更不能舍本逐末，有些药物不能随意用或随便减，有些治疗需要长期坚持。

总之，过敏性鼻炎、过敏性哮喘必须综合治疗、长期管理，定期评估、在医师指导下调整治疗方案，最终达到：用最少的药物控制病情，并降低未来疾病进展的风险。

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