抑郁的高三女生的心理配合药物治疗真实案例追踪报道

本文为真实个案连续报道，让我们一起见证药物配合心理治疗的神奇疗效，希望看这篇报道的您不要对照议论，保护患者隐私，顺手给我点个赞！

2020.11.12

来到门诊的女孩低着头，瘦弱单薄。女孩妈妈介绍病情：女儿18岁，上高二，学习一直是全班前三名，从高三8月份开学就出现无力，坐在教室听不进老师讲课，脑子发呆，发木，提不起兴趣学习，做什么也没有心情，晚上睡不好，胃部不适，吃不上饭，用刀片拉手腕，想自杀，现在在家里，不是坐着发呆，就是躺在床上，吃饭很少，睡不着觉，在家家务活不干，也不出门。上次来医院，精神科医生给开了氟西汀胶囊，阿普唑仑，吃了一个月了，没有疗效，医生建议住院治疗，女儿不愿意住院，怎么办？妈妈满脸的焦虑愁容。

进一步询问病史，女孩在她7岁时，上小学一年级，有了一对龙凤胎弟妹。女孩特别的懂事，不光学习很好，放学时还帮忙照顾弟妹。第一次咨询，大都是妈妈在说，女孩缩在座位上，弱小无力，说话声音小的几乎听不见。女孩妈妈不明白，孝顺父母，照顾弟妹，友善同学，学习优良，老师喜欢的女儿怎么会得了抑郁症？！

看到女孩不愿说话，我建议女孩的父母先离开咨询室。我问女孩：“你不太喜欢说话，喜欢玩吗？”女孩摇摇头，又点点头。我说：“我们玩个游戏吧！你面前的是沙盘和沙具，你可以放松随便摆，没有对错，只有喜欢。”女孩有点迟疑，在我的鼓励下摆玩起来。15分钟后摆完。自己起名：生活。（可惜拍下的图弄丢了！）先放了一座别墅，绿树，后放了一座高大的写字楼，后放了一对结婚的男女，旁边有伴奏，最后放了3对小女孩和爸妈的搂抱嬉戏玩耍图：一个女孩骑在爸爸肩上，一个女孩扑在爸爸怀里，一个女孩扑在妈妈怀里的三个沙具。我问女孩：这沙盘里那一个是你？女孩摇摇头说没有。我说：你说说你做的沙盘吧。女孩站在那里不说话。我说：我说说，你看是否表达了你的心声。我说你将来想住别墅，女孩点头；你将来想当白领，到写字楼里工作，挣很多钱，可以自己花，还可以帮父母、弟妹，女孩点头；你将来想找一个帅、有才能的帅哥举行盛大的婚礼；女孩羞涩的点点头；这三个被爸妈抱着玩的小女孩是谁？多大了？女孩说：是我，6-7岁吧！我问她：在你多大的时候，你有了龙凤胎的弟妹？女孩说：在她上一年级的时候，也就6-7岁吧！我说：是不是有了弟妹，爸妈爷爷奶奶都在照顾弟妹，没空照顾你了？没空和你闹、玩了？女孩点点头。你还要帮忙照顾弟妹？女孩点点头。

专家分析：通过沙盘形象生动的表达了女孩的心理年龄固着在了6-7岁，一个心理年龄只有6-7岁的小女孩怎么能承受艰苦卓绝的高三生活？这可能是女孩得抑郁症，弱小无力的深层原因之一，女孩太懂事，体谅父母，照顾弟妹，不敢、不能表达做为一个6-7岁一年级小女孩也需要爸妈的呵护照顾的愿望和需求，还表现的像小大人一样的超我来照顾弟妹，压抑了本我的愿望和需求，为以后的抑郁发作埋下了种子。

本次心理治疗，我运用了沙盘疗法，精神分析疗法，深入到女孩的潜意识，找到了病因之一，是否还有别的原因，还需要进一步了解。

患者睡眠还可以，睡6-7个小时，我虽然是精神科主任医师，不着急单纯用药物来改善抑郁症状，让她继续服氟西汀20mg qd，阿普唑仑0.4mgqn。因为患者胃部不适，进食差，加了小剂量的舒必利半片。抑郁症患者进食差，服再多的治胃病的药物不管用，服小剂量的舒必利让紧张的胃放松后活动起来。

2020.11.19

女孩第二次来到诊室，仍瘦弱单薄，精气神好点了。我问她上个星期干什么了，在家里，偶尔在家里打扫卫生，大部分时间还是坐着、躺着。

女孩由在家一直坐着、躺着发呆，无力，无情绪，一次咨询后，能帮忙打扫卫生有进步，我给她点了赞。

今天我们做个新的游戏，我问她：你会写字吗？会，肯定会，都高三了。你会画画吗？女孩答：不会，画不好。我说：我们是花着玩，不是画来卖，尽力就好。

先画一幅自己眼中的自己。

女孩用心画了起来。画了约10分钟。

标着：自己眼中的自己！

我说：你再画一幅别人眼中的自己。

女孩又认真的画了一幅，约10分钟。

标着：别人眼中的自己

两幅图在一块的对照图：

自己眼中的自己比别人眼中的自己大了整整1/3，说明女孩内心是强大的，有力量的，并不像外表看起来那么软弱无力，找到了女孩内在的力量，虽然内心年龄固者在6-7岁，还是看到了希望。

分析 自己眼中的自己画：整个画面占据了纸张的正中，头、胸、腿比例协调，头部略大，女孩比较自信、有主见。双肩略下斜，说明女孩不愿或无力承担家庭或学习的重任。女孩的手臂刚到大腿根部，说明患者的执行力较弱。

女孩点头。

既然执行力弱，给女孩布置作业：学习学不进去，先不学习，干你想干的，干你喜欢的，你想干什么？女孩想了想，我可以到妈妈店里帮忙艾灸，可以打扫卫生，可以看小说。我说：好！就安你说的办，只要你高兴就行。

专家分析：利用绘画疗法帮女孩找到及唤醒了内在的动力、自信，找到了自身的弱点，行动力不足，鼓励女孩多干。

2020.12.3

今天星期四，患者妈妈星期一给我打电话：给孩子办理休学一年好啊还是继续跟着上好啊？听出妈妈的焦急。我回说，这种大事父母和孩子商量决定。

女孩来到咨询室，穿着肥大的大衣，新皮鞋。亭亭玉立，感受到了力量。我问在家干什么了？女孩略带笑容说：去妈妈店里帮忙艾灸了，在家打扫卫生，煮粥了。主动谈起了年级部主任找她谈话，说她工作这么多年，因抑郁症办理休学的，还没有再来复课的，sas sds，没有恢复正常的，抑郁症治好的没见过，不如跟着上下来，有个高中文凭或上个职高。我问她你觉得级部主任说的怎么样？女孩说：“有道理，我妈也想这样。我嚎啕大哭，双手打墙，用头撞墙，我妈看我这样，就不再逼我了。我上学听不进去，跟不上，我不想混下来。我想好好学，考个好大学，将来当白领。休学一年后，如果病情不好，做sas sds,我可以往好里打，一遍不行打两遍，把它达到正常。”

我问她：18岁了，你的重大决定、你的前途谁说了算？她毫不犹豫的说：“我说了算！”我为她的自信点赞。你既然已经决定休学一年，你告诉妈妈，让她帮忙办理就好了。

接下来做个游戏，这是沙盘、沙具，没有对错，只有喜欢，放松玩就行，只是不要把放进沙盘的沙具拿出沙盘。

女孩做的沙盘

题目：风景（女孩自己取的）

女孩放松的摆了起来：女孩第一次拿了一座山，后放了两个石框（标1的右上角）。

女孩在左上角先放了两棵绿树，两只手分别拿了一只小船和带帆的大船。

专家分析：女孩压力山大，还被条条框框束缚着；女孩仍乘着小船、大船，直挂云帆济沧海。

女孩说，这真的表达了她的心声，她感到很神奇。女孩表达了对我的信任，在我面前从未有过的放松。

2020.12.10

女孩来到咨询室，坐好后谈起休学的事妈妈已经弄好了。谈起这一周主要在店里帮忙艾灸了，阵发性烦躁不安，找了刀片划手腕，我看了看手腕，有两道浅浅的划痕，有血迹，已干。我问她：你划手腕时是什么感觉？她说：痛，看有血渗出，身体很放松，很舒服。我问她：你是真想自杀？真想死？女孩笑着说：我可不想死，我要真想死，可以上吊、喝敌敌畏、跳海。喝敌敌畏还要洗胃，那多难受。我问她：你妈知道吗？她说：我妈以前不知道，这次我告诉她了。

女孩又来了2次，一次比一次腰挺的直，说话声音大，脸上有笑容，眼里有光。

在我们之间关系很熟后，她有安全感后说出了真心话：我爱妈妈，我爱我的龙凤胎弟妹，我经常辅导他们作业。我痛恨爸爸！

爸爸常常很晚才回家，回家老板着个脸，很少有笑容，就是指责弟妹，我心里一直看不惯。那天我放学回家，辅导妹妹作业，小妹在叽叽喳喳闹腾，爸爸朝小妹发火，嫌她不好好学习。姑娘对爸爸的情绪爆发了：你没本事挣钱，只知道朝我们发火，你根本不爱我们！爸爸被彻底激怒，他拽着我的头发往墙上撞，口里说：“我打死你！我打死你这不懂事的！”后来被妈妈拉开了。从那之后，我就浑身无力，干什么没有兴趣，学不进习了。

知道了事情原委。我开始处理这创伤事件：你爸爸打了你，拽着头发往墙上撞，你是怎么想的？女孩流着眼泪答：我爸爸根本不爱我们，爸爸要把我弄死。我活着还有什么意义？！亲爸都要弄死我，这世界上还会有谁会爱我，对我好！我每次割手腕，疼，流血，心里舒服。

爸爸的过激行为导致女孩爱的心理坍塌，女孩反复割手腕来释放恨。

我通过提问改善女孩爱的扭曲认知：我问：“你爸什么学历？平时工作忙吗？辛苦吗？”

女孩答“我爸初中毕业。一直工作很晚才回家，休息时还要打零工。”

你们家三个孩子，比一般的家庭多。你爷爷奶奶姥爷加上你们家5口人，家里的主要经济来源是什么？

女孩答：我妈妈的艾灸馆刚开业没半年，大部分的钱靠爸爸挣。

你爸爸有技术吗？

我爸爸没什么技术，挣不来大钱，主要靠出卖苦力。

你爸靠出卖苦力挣钱养一大家，辛不辛苦？压力大不大？

女孩沉默了许久。

我考虑女孩受到了触动。

你爸爸拼尽了全力在养这个家，当他看到你妹妹只知道玩，不好好学习时生不生气？

女孩低声答：爸爸会生气！

你说“爸爸没本事，只知道找你们发火”

你爸爸自尊心有没有收到伤害？他没文凭，为挣钱养一大家，他卑微，拼命，忍受着别人的嘲笑，如果亲闺女嘲笑他，他能忍受的了吗？

女孩继续沉默流泪。

你说“他不爱你们”，你爸在外挣钱已经拼尽了全力，他回家已经精疲力尽，他没有力气，没有耐心再跟你们好好说话，看到你妹妹贪玩他生气发火，你说：他不爱你们。他拼尽全力的的一直付出不被女儿理解，他是不是也崩溃了，才做出了那样伤你的行为。

女孩点头，沉默流泪。

快要咨询结束时，女孩问我：“阿姨，你见过我的眼镜吗，我找不到了。”我帮忙找了一圈，没找到。我说：“找不到就再陪一付。”她说：“这副眼镜经过验光，花了1000多元钱。”我说：“这么贵，我工作这么多年了，从未配过这么贵的眼镜，看来你爸妈多么的爱你！”说完这话，看到女孩花般的笑脸，闪光的眼镜。

后续报道，女孩停服药物。女孩恢复到了原先的状态：辅导弟妹学习，帮妈妈到店里艾灸，自己在家干家务，学习文化课。这是她妈妈告诉我的，妈妈很感激我。

一年后，女孩sas.sds均恢复正常，找我开了证明上学去了。

目前女孩学习状态良好。

案例总结：我用了精神分析疗法，沙盘疗法，绘画疗法，认知行为疗法，随着女孩对我的信任，逐渐暴露出问题，释放压力。对爸爸的暴力行为有了重新认识，原谅接纳了爸爸，眼镜事件使她认识到，在家庭经济紧张的情况下爸妈花那么多钱给他配眼镜，她真切的体会到了爸妈的宠爱，她所有的症状瞬间消失，药物停了，恢复了原先的模样。

根据病情给予合适的药物控制症状，在放松的游戏绘画中找到发病的根源，进行有效的心理治疗，标本兼治，停药后不复发，您（阅读着）和我一起见证了心理治疗加药物治疗的奇迹。

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