肾功能不全用药指导简介——如何服用降压药物和贫血药物

肾功能不全是指多种原因引起的肾小球严重破坏，使身体不能正常排出代谢废物，从而引起一系列相应的临床症状。肾功能不全的患者需要服用一些药物来延缓肾功能进展，治疗并发症。本期带来肾功能不全患者降压药物及纠正贫血用药指导。

一、降压药物目标及注意事项

1、降压目标：年龄65岁以下，当蛋白尿＜1g/d，血压控制在130/80mmHg以下,蛋白尿＞1g/d时,血压控制在125/75mmHg以下。

2、常用降压药物：

第一类：肾素-血管紧张素-醛固酮系统拮抗剂，即**普利类和**沙坦类，此类药物可以降压同时还可以降低尿蛋白。一般不建议两类药物联合。当血肌酐＞264umol/L避免使用该类药物，可能会导致肌酐急速升高，加速肾功能恶化。**普利类最常见的并发症为干咳，若出现干咳，可换用**沙坦类。

第二类：利尿剂：水肿时可使用，用药过程中要观察体重及水肿变化情况。尿量过多有可能导致电解质紊乱，最常见的有低钾血症。使用利尿剂还有导致肌酐浮动的风险。因此用药3-5天需抽血检查电解质及肾功能。若出现低钾血症，可增加进食香蕉、橙子等食物。

第三类：钙通道阻滞剂，如硝苯地平、苯磺酸氨氯地平。最常见的副作用为踝部水肿，一般无需停药，可逐步改善，其次，还有反射性心率加快，但发生率不是太高。

此外，在上述一线用药基础上，还有以下二线用药：在以上药物联合使用血压仍无法达标时可以使用二线用药，α受体阻滞剂如高特灵和β受体阻滞剂如倍他乐克。还有复方利血平等复方制剂等。

3、建议每日固定时间服药，若出现漏服需即刻补服。调整用药期间每日检测2-3次血压。

4、由于气温升高血管舒张血压会自然降低，一般冬天要增加药物剂量或种类，夏天可减少降压药物用量。

5、若出现收缩压≥180mmHg或≤90mmHg，伴有头晕头痛、乏力、恶心呕吐等不适需及时就医。

二、纠正贫血用药

成年男性血红蛋白＜13.5g/dl，成年女性＜12.0g/dl为肾性贫血的诊断标准。

1、治疗目标：血红蛋白在11-12g/dl。

2、当血红蛋白≤6g/dl需要输血治疗。

3、常用药物：

第一类：红细胞生成刺激素，如益比奥等。当血红蛋白＜10g/dl开始使用红细胞生成刺激素，常用剂量为每周6000-10000单位，分2-3次皮下注射，也可每周单次给药。使用红细胞生成刺激素前及过程中，需要充足的铁储备，因此一般需要使用铁剂。用药时每月查血常规及铁指标，便于医生调整剂量。最常见的副作用为高血压，此外还有透析通路血栓等。当血红蛋白＞10g/dl剂量减少到原来的2/3。血红蛋白≥13g/dl会增加心梗、中风等风险，需要停药，2周后复查血常规，根据血常规结果调整剂量。

第二类：铁剂，有口服及静脉制剂。静脉补铁由于不良反应较多，目前较少使用，大多为口服补铁。补铁期间每月查1次铁指标。一般要求血清铁维持在200-600ug/L,转铁蛋白饱和度＞20%。服药期间有时会出现大便发黑。部分患者会出现胃肠不适，尽量饭后服用。

第三类：罗沙司他：体重45-60kg，起始剂量为100mg,每周三次。体重＞60kg,起始剂量为120mg,每周三次。由于降磷药物会干扰药效，建议相隔2小时以上服用或睡前服用罗沙司他。起始阶段每2周查血常规1次供医生调整剂量，血红蛋白达标后每月查血常规1次。肿瘤患者避免使用。

汤日宁副主任医师，副教授，博士生导师，汤海霞，住院医师，硕士研究生

江苏省肾脏病临床研究中心，南京东南大学附属中大医院，东南大学肾脏病研究所