摆脱“脚气” So easy（2）

执笔：褚海涛审校：吴严

痒痒痒，痒的睡不着；臭臭臭，臭的要熏倒！气人的脚气，怎么才能把你它彻底甩掉！知己知彼才能百战不殆！让我们先来了解脚气，然后再有的放矢的把它干掉！

五、得了脚气怎么办？

1、局部治疗（外涂）

（1）咪唑类抗真菌药：药名带“唑”字的，包括克霉唑、益康唑、咪康唑、 酮康唑、 联苯苄唑、异康唑、舍他康唑、奥昔康唑及卢立康唑等。根据不同的药物，可外用每日１～２次，一般疗程需要４周。近年上市的卢立康唑由于体外对皮肤癣菌的抗菌活性较强， 显示出很好的临床疗效，每日１次外用，对于非鳞屑角化型足癣疗程可缩短至２周。

（2）丙烯胺类抗真菌药物：包括萘替芬、特比萘芬和布替萘芬。由于该类药物在体外对皮肤癣菌的抗菌活性较强，每日１～２次外用，一般疗程２～４周即可获得良好的疗效。

（3）其他抗真菌药物：包括阿莫罗芬、环吡酮胺、利拉萘酯等，外用每日１～２次， 一般疗程需要４周。

（4）角质剥脱剂：包括水杨酸等，可联合抗真菌药物主要用于鳞屑角化型手足癣患者。

外用药物应该根据皮损类型选择不同的剂型：

水疱鳞屑型：可选择无刺激性的溶液或乳膏剂型；

角化过度型：最适合浸泡式的杀霉菌药粉、药水。这类药物主要成分为十一烯酸或水杨酸，可溶解变厚的角质层，达到杀霉菌的作用。最好使用温水溶解药粉来浸泡脚气，以加速角质层软化，使药剂快速达到皮肤深层，浸泡时间为10-15分钟即可，浸泡太久反而容易伤害正常皮肤组织。此型也可用喷剂式、乳膏、软膏等剂型药物。

浸渍糜烂型：可先用温和的糊剂或粉剂使局部收敛干燥后，再用乳膏等其他剂型，此型保持局部干燥非常重要。不建议使用浸泡式或喷剂式药物，倘若趾缝间有溃烂伤口，浸泡液和喷剂可能使伤口溃烂更加严重，甚至引发细菌感染。

2、系统治疗（口服）

适用于局部治疗疗效欠佳、反复发作、鳞屑角化型、受累面积较大、不愿意接受局部治疗及伴有某些系统性疾病（如糖尿病、艾滋病等）导致免疫功能低下的患者。

目前常用的系统抗真菌药包括：特比萘芬和伊曲康唑。伊曲康唑一般建议成人200mg/d，水疱鳞屑型和浸渍糜烂型１～２周，角化过度型２～３周；特比萘芬250mg/d，疗程同伊曲康唑。

3、联合治疗

对于单独外用治疗疗效不佳的鳞屑角化型及皮损泛发的患者，可以考虑给予口服加外用抗真菌药物联合治疗。常用的方法是一种外用药物联合一种口服药物。联合治疗在保证疗效的同时还可以缩短疗程、 降低费用、提高患者的依从性。但安全性方面需要注意口服抗真菌药物的禁忌症和药物相互作用。两种外用药物的联合可选用抗真菌作用机制不同的药物， 如咪唑类联合丙烯胺类药物等。

皮肤生长周期为28天，脚气用药原则不是患处结痂、脱皮或不痒就可以马上停药，而应在症状消除后，继续用药1-2周，才能彻底根治真菌！

六、脚气易复发或再感染，应如何预防？

注意个人卫生：洗浴后应及时擦干趾间，穿透气性好的鞋袜，避免长期浸水，掌跖出汗多时可局部使用抑汗剂或抗真菌散剂，保持鞋袜、足部清洁干燥。

注意浴池、宿舍等场所公共卫生，不与他人共用日常生活物品，如指甲刀、鞋袜、浴盆和毛巾等。

积极治疗自身其他部位的癣病（特别是甲真菌病），同时还需治疗家庭成员、宠物的癣病。

良好的卫生习惯 + 科学、规范、合理的治疗 = 摆脱脚气 so easy！

参考文献：

[1] 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会真菌学组. 手癣和足癣诊疗指南 (2017修订版) .中国真菌学杂志，2017, 12(6): 321-324.

[2] 张学军．皮肤性病学［Ｍ］．８版．北京：人民卫生出版社，２０１３：８４-８６．

[3] 赵辩.《中国临床皮肤病学第二版》[M].江苏：江苏科技出版社，2017.

[4] 摩卡，张建中. "脚气"别乱治. 中国保健营养. 2009, (2):108.

[5] 曹华.“脚气”不容小觑.健康世界,2018,(4):25-27.

作者简介：

褚海涛：中国医科大学附属第一医院高压氧科主治医师、皮肤科在读博士，博士导师吴严教授。主要研究方向：免疫相关性皮肤病、皮肤美容。

吴严：女，中国医科大学附属第一医院皮肤科博士生导师、教授、主任医师，加拿大不列颠哥伦比亚大学访问学者。主要研究方向：美容皮肤病学、激光/光免疫皮肤病学。兼任医学参考报皮肤病与性病学频道编辑部主任，中华医学会激光医学分会学组委员，中国医师协会皮肤科医师分会色素病工作组委员，中国医疗保健国际交流促进会整形美容分会委员、激光协作组副组长，中国面部整形与重建外科学会激光专会委员，中国整形美容协会医学美学设计与咨询分会常务委员，中国非公立医疗机构协会皮肤专委会白癜风学组常务委员，辽宁省医学会激光医学分会青年委员会副主委，辽宁省免疫学会免疫皮肤病专业委员会常务委员，辽宁省医学会皮肤性病学分会委员兼秘书、青年委员会主任委员，等。主持国家自然科学基金课题2项，发表SCI论文50余篇。