在临床上高血脂的患者非常多，由于血脂里面的成份比较多，而各成份（指标）的意义又有差异，高脂血症只是一个笼统的称呼，只要血脂里面的任何成分增高，都可以称为是高血脂，正规的称呼为高脂血症，它还可以具体的细分称为高胆固醇血症或高甘油三酯血症以及其他如混合型高脂血症， 有读者提问如何预防高血脂？脂蛋白a升高怎么办？临床上医生也面对着高血脂如何治疗的问题？下面就科普以上内容。 1 高血脂包括哪些内容？ 其实高血脂包括的内容非常多，因为血脂里面的成份都可以包括进去，但是临床上主要检测的有下面这些指标：总胆固醇Tch，低密度脂蛋白胆固醇LDL-C,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C,甘油三酯TG, 脂蛋白a (LPa)，载脂蛋白A 1(Apo-A1)和载脂蛋白B (Apo-B)，有的医院还查小而密低密度脂蛋白胆固醇sdLDL-C，非高密度脂蛋白胆固醇nHDL-C，低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇都应该包含在总胆固醇里面，其数值不能超过总胆固醇，在临床上就发现了极个别的化验单，拿到门诊来看，低密度脂蛋白胆固醇高于总胆固醇，那么这个肯定是错误的结果，就像儿子的年龄，不会超过父亲是一样的。临床上对高血脂的关注主要是关注以下几个指标：总胆固醇Tch，低密度脂蛋白胆固醇LDL-C, 高密度脂蛋白胆固醇HDL-C,甘油三酯TG, 脂蛋白a (LPa)，如果在低密度脂蛋白胆固醇LDL-C达标的基础上，非高密度脂蛋白胆固醇nHDL-C也能够达标，那就更好。 2 高脂血症的定义、正常范围和要求的目标值 高脂血症的定义毫无疑问就是上面列出的这些血脂成分（指标）超过了正常值的范围，值得注意的是，化验报告单上标注的血脂正常值范围，往往指的是正常健康人的正常值，而临床上随着每一个人动脉粥样硬化心血管疾病的危险度的不同，血脂的正常范围也不同，所以化验单上的正常值范围标注往往不具参考性，这也是很多患者在临床上问医生其血脂明明在正常范围，为什么医生说还有异常的原因。 对于一个身体健康的人，各血脂的正常值，有健康人群调查结果及指南推荐，但如果患动脉粥样硬化的危险因素（包括高血压、高血糖、高血脂、高尿酸血症以及高体重等）比较多，就要求将血脂调节到不同的的水平，特别是已经患动脉粥样硬化，要求将更加严格。 并不是所有的血脂指标都要求降低，高密度脂蛋白胆固醇HDL就要求升高，低了反而不好，载脂蛋白A1也要求高一些，其实载脂蛋白a1与高密度脂蛋白胆固醇HDL-C是紧密相关的，换句话说，载脂蛋白A1可以直接反映高密度脂蛋白胆固醇HDL-C水平，临床上也看载脂蛋白A1与载脂蛋白B的比值，其原理是一样的，载脂蛋白A1越高，其比值就越高。其它的指标包括总胆固醇TCH，低密度脂蛋白胆固醇LDL-C，甘油三酯TG，脂蛋白a (LPa)，以及载脂蛋白B（APO-B）都要求降低，其中载脂蛋白B与胆固醇有关联性，往往同时降低。 下面介绍常用的高脂血性指标的正常范围以及不同情况下要求的目标值，总胆固醇Tch不应该超过4.7mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇LDL-C不应该超过2.6mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C不应该低于1.0mmol/L，甘油三酯TG不应该高于1.7mmol/L， 脂蛋白a (LPa)不应该高于300mg/L，如果不在这个范围内都是异常，都需要调整到要求范围，大家可以看到，不是所有的指标都要求低，故有人不同意高脂血症降脂的说法，因为有的指标不需要降低反而要调高，故建议将降脂治疗改为调脂治疗。 但是如果有动脉粥样硬化心血管疾病的多个危险因素，特别是已经患动脉粥样硬化心血管疾病的患者，比如说检查发现了冠心病，发现了肾动脉硬化，发现了颈动脉硬化，脑动脉硬化等等，那么上面这些指标要求就不一样，特别强调，通常所说的坏胆固醇也就是低密度脂蛋白胆固醇最少要求在1.8mmol/L以内，现在极高危的患者，甚至要求到1.4 mmol/L，并且还要比用药前要降50%以上，两个标准都需要达到。 如果在低密度脂蛋白胆固醇LDL-C达标的基础上，非高密度脂蛋白胆固醇nHDL-C也能够达标，那就更好。 目前为止，脂蛋白a (LPa)升高没有药物降低的方法，即无有效的药物来降低脂蛋白a (LPa)，但是通过非药物治疗的方法是可以达到轻度降低的目的。 3 如何预防高脂血症？ 血脂的来源有两个途径，一是体内血脂成分的直接吸收，另一是在体内合成，所以降低血脂可以从源头上，尽量的少进食含血脂成份高的食品，摄入合理的营养素，含胆固醇和甘油三酯高的食品要尽量的得到控制，前者主要是海鲜、动物的内脏和鸡蛋黄，后者主要是动物的脂肪，并且每天进食的营养素要控制在合理的水平。中国营养协会有健康人进食营养素的推荐，长期超量的食品容易转化为脂肪组织储存起来造成肥胖和高脂血症。 另一个预防的重要措施是加强锻炼，促进血脂的代谢，如果是脑力劳动者，需要每天抽时间进行体育锻炼，建议每天有氧锻炼0.5~1小时，长期的久坐容易导致高脂血症。 4 高脂血症的治疗 高脂血症的治疗包括非药物治疗和药物治疗 （1）高脂血症的非药物治疗 对于健康者，总胆固醇在4.7~5.2mmol/L之间，低密度脂蛋白在2.6~3.4mmol/L之间，甘油三酯在1.7~2.3mmol/L以下，建议用非药物治疗的方法先行治疗，包括上面叙述的饮食控制和运动疗法。 如果是动脉粥样硬化的高危患者或者是已经患有动脉粥样硬化心血管疾病的患者，必须在非药物治疗的基础上进行药物治疗。 （2）高脂血症的药物治疗 目前降低胆固醇的药物比较多，能够降低总胆固醇TCH和低密度脂蛋白胆固醇LDL-C，最常用的是他汀类药物，能抑制胆固醇的合成，代表性的药物是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，还有抑制胆固醇吸收的药物，目前临床上在使用的有依折麦布，最新的还有帮助清除胆固醇的药物，简称PCSK9抑制剂, 代表性的药叫瑞百安。以上几种药物，如果需要的话可以联合使用。 目前降低甘油三酯的药物主要用的是贝特类药物，临床上在用的有非诺贝特和苯扎贝特，他汀类药物也能够轻到中度的降低甘油三酯，如果甘油三酯值比较高（特别是超过5.6mmol/L）的时候，可以将他汀类药物和贝特类药物两者合用。 使用药物来调节血脂，不但需要监测药物的疗效，还需要监测药物的副作用，所以定期复查是必要的。 综上所述，反映血脂成份的指标比较多，高脂血症就是里面的一些主要指标异常升高，对于血脂高的范围定义，根据患动脉粥样硬化心血管疾病危险因素的不同而不同，对血脂高的预防主要是通过非药物治疗的方法，而治疗是通过非药物治疗与药物治疗相结合的方法来达到目的。
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