EPOS2020 欧洲慢性鼻窦炎意见书

EOPS2020 （The European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020）于2020年4月发表于Rinology杂志，是对2012年版的更新，同样是一份基于证据的鼻科学的重要指南，在全世界范围内具有广泛的影响力。该指南综合了自上一版发表后8年以来的最新文献和研究成果，为鼻窦炎、鼻息肉未来的研究方向提供了建议，也更新了某些定义及治疗结果评测方法。这里我们来看一下主要的一些更新内容。

EOPS2020与2012相比一个最重要的更新内容在于慢性鼻窦炎的分类。在新一版的指南中，慢性鼻窦炎不再按照是否伴有鼻息肉进行分类，而是从精准医学的角度出发，根据慢性鼻窦是否存在明确诱因分为原发性和继发性两大类，再根据病变的解剖部位分为局部性和弥漫性两类，最后根据不同的病理机制分为不同的内在型，比如以前归属于不同类型的鼻窦炎，真菌性鼻窦炎和伴有囊性纤维化的鼻窦炎，现在由于可以找到明确的病因而都归于继发型鼻窦炎。

（AFRS：变应性真菌性鼻窦炎；CCAD： 中央区变应性疾病； CRS：慢性鼻窦炎；CRSwNP：慢性鼻窦炎伴鼻息肉； eCRS：嗜酸性慢性鼻窦炎； CF：囊性纤维化；EGPA：嗜酸性肉芽肿性血管炎（Churg-Strauss 病）；GPA： 肉芽肿性血管炎（Wegener 病）；PCD：原发性纤毛运动障碍）

（机体针对不同类型的病原体会产生不同类型的免疫反应，1型免疫反应为抗病毒的免疫反应，2型免疫反应为抗寄生虫的免疫反应，3性免疫反应为抗细菌、真菌的免疫反应）

关乎成人慢性鼻窦炎的发病机制，EPOS2020认为这三种免疫反应可以单独或者同时存在于CRS中，但总体上以2型反应为主，特别是合并鼻息肉的鼻窦炎，且这一类型的鼻窦炎对药物反应较差，更易复发。

在药物治疗方面，EPOS2020主要更新了药物治疗的证据级别，鼻用糖皮质激素和鼻腔生理盐水冲洗仍作为Ia类证据予以推荐。其中生物制剂单克隆抗体证据级别的提高是一个亮点，anti‑IL‑4/IL‑13（IL‑4受体α）的证据级别是Ia，anti‑IgE和anti‑IL‑5的证据级别也提高到了Ib。对于何种情况下应该使用单抗来治疗鼻窦炎鼻息肉，EPOS2020也提出了的建议，选择该药物治疗时应具备以下标准中 的至少 3 条：1）具有 2 型反应 CRS 的证据2）每年需 2 个以上短疗程的 全身糖皮质激素，或需>3 个月低剂量全身糖皮质 激素；3）生活质量受到严重影响（SNOT‑22≥40 分）；4）存 在明显的嗅觉障碍；5）合并哮喘（需定期吸入糖皮质激素）。

由于采用了新的CRS分类，EPOS2020也制定了新的CRS的诊疗流程（如下图所示）。对于弥漫性的CRS而言，首先要根据症状和检查区分是原发性还是继发性CRS。对于原发性弥漫性的CRS，应先行适当的药物治疗，包括鼻用激素和盐水灌洗。如果6-12周后没有好转，则需进行相应的影像和实验室检查，以区分2型和非2型内在型。对于非2型反应，应给与长期的大环内酯类的治疗，而如为2型反应则应适当给与全身激素治疗。

除了上述的内容以外，EPOS2020 对于CRS疗效的评估、儿童鼻窦炎以及与治疗相关的相关术语等都做了新的阐述。时隔8年之后，EPOS2020在循证医学的基础上，加上了最新的精准治疗的成果，使得整个慢性鼻窦炎鼻息肉的诊疗方案都向前迈出了一大步。

相关文献：Fokkens WJ, Lund VJ, Hopkins C, et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020[J]. Rhinology, 2020, 58(Suppl S29): 1‑464. DOI: 10.4193/Rhin20.600.