神经损伤知多少？

在我的门诊和网上咨询中，周围神经损伤病友们的最常问的问题有：

1. 张医生，我这种情况该怎么治疗？要不要手术？

2. 张医生，我以后能恢复到什么程度呢？还能恢复正常吗？

3. 张医生，我的肌肉萎缩了，它还能再长回来吗？

4. ........

要回答上述问题，大家就得先了解什么是神经损伤？神经损伤有什么表现？神经损伤有哪些分类？不同类型神经损伤的预后怎么样？下面我们以完成一个屈肘动作为例，如图

完成一个屈肘动作，需要调动整个神经系统的力量，即需要中枢神经系统（大脑和脊髓）、外周神经（肌皮神经）、效应器（肱二头肌）的联合作用，任一环节出现问题都将导致屈肘功能障碍。

我们今天讨论的主要是周围神经损伤。为了让大家看懂，我将中枢神经系统类比为城堡的将军，外周神经类比为传递将军指令和粮草的信使，效应器类比为边疆的士兵。如图：

周围神经损伤常用的分类有Seddon分类（1943年）和Sunderland分类（1968年）。Seddon分类包括神经失用、轴突断裂、神经断裂，Sunderland分类是在Seddon分类的基础上，将神经断裂进一步分为神经纤维断裂、神经束断裂、神经干断裂。为了让大家容易理解，本文将模仿Seddon分类。

神经失用或震荡或休克

此类损伤为神经传导功能障碍为暂时性的生理性阻断，临床可表现为感觉麻木，肌力减退或暂时性完全丧失，数日或数周内将自行恢复。B超或MR可表现为神经轻度水肿增粗，肌电图可有或无异常。该损伤类型的中枢神经系统、外周神经、效应器表现如图：

部分损伤或轴突断裂

此类损伤为神经轴突在鞘膜内断裂，临床表现为感觉麻木，肌力减退或丧失。肌电图表现为传导速度减慢，波幅下降，针电极可有自发电表现。B超或MR可表现为神经水肿或增粗。大多数可于3月内自行恢复正常功能，但可能遗留轻度肌肉萎缩。少数患者因损伤部位于常见的周围神经卡压点，3个月难以自行恢复者需要外科手术松解，如肘管处尺神经、桡神经沟及旋后肌管处桡神经、腓骨小头处腓总神经等。该损伤类型的中枢神经系统、外周神经、效应器表现如图：

完全损伤或神经断裂

此类型为神经纤维或神经束或神经干断裂，临床表现为感觉麻木或丧失，运动功能丧失。伤后2周肌电图表现为无法引出动作电位，针电极可见肌肉大量自发电活动。B超或MR可表现为神经水肿或膨大形成神经瘤或神经断裂。此类损伤一旦确诊，应第一时间手术处理如神经松解+神经瘤切除或神经缝合修复或神经移植修复。

如果是臂丛神经根性撕脱伤，应在诊断的第一时间行神经移位修复如副神经移位、OBerlin移位、肋间神经移位、健侧颈7神经根移位等手术。针对臂丛神经损伤，我的治疗理念为：

1. 恢复身体平衡是重中之重，摆在第一位（即肩外展功能）

人的双上肢就像鸟的翅膀，一旦肩外展功能丧失，身体将失去平衡。我随访的臂丛损伤10年以上未行手术或肩外展功能恢复不佳的 患者，由于长期的身体重心失衡代偿，所有患者均存在不同程度的脊柱侧弯或股骨头坏死等严重并发症。

2. 其次是恢复屈肘功能

良好的屈肘功能能够进一步增强身体平衡，同时协助完成大量日常生活中的工作，如提重物等

3. 最后再考虑手功能的恢复

完全损伤或神经断裂类型的中枢神经系统、外周神经、效应器表现如图：

最后，再次跟大家强调肌肉萎缩不可逆，就如同图中的士兵，饿死了就饿死了，人死不能复生。因此，周围神经损伤的修复再生是与肌肉萎缩赛跑的过程。术后恢复的功能与肌肉萎缩的程度密切相关。一旦确认神经断裂，就应该第一时间手术。然而针对部分运动功能丧失，但B超和MR表现为神经连续性存在的患者，现有的科学手段无法做出判断，国际上通用的原则就是观察3个月，如果3个月内运动功能没有任何恢复或恢复速度缓慢，则进行外科手术干预。

欲知神经损伤修复后将军（中枢神经系统）、信使（周围神经）、士兵（肌肉）将发生哪些变化，请关注我后续科普文章哦