脾脏巨大囊肿，不做手术可以吗？可能面临怎样的风险？

脾脏是人体重要的免疫、储血器官，在维持机体免疫功能、造血功能及内分泌功能上均发挥着重要的功能，脾切除术后存在感染风险及发生肿瘤的风险增高，脾全切术后部分患者出现血小板升高、门静脉系统血栓形成等等。但有时候，脾脏又会发生脾上皮性囊肿、脾脏海绵状血管瘤 、脾脏淋巴管瘤 、脾脏血管淋巴管瘤，脾脏外伤等等。这些病灶造成脾脏容易受外力引起破裂，使患者生命面临巨大的威胁，需要预防性切除脾脏病灶，避免威胁生命的情况发生。现在大多数医院采取切除脾脏全切手术，简单、省事，安全性高，但患者可能白白的损失了有功能的脾脏。我们可以腹腔镜切除病灶、保留部分健康脾脏。其实我们应用了多种现代医学技术，为保脾保驾护航，使得健康的部分脾脏可以顺利保留。下面以一个实际病例，与大家分享：

1、中年女性患者，慢性病程。

2、患者1年前体检发现脾占位（具体不详），无恶心呕吐，无胸闷气短，无头晕头痛等，患者为行确诊于2019-12-20就诊于应急总医院，超声检查：脾中下部多房囊性包块，大小约7.2cm*5.7cm，增强CT提示：脾脏增大，脾脏囊肿。后未给予治疗。患者于2020-09-29就诊于我院门诊，门诊B超提示： 脾大小形态未见异常，表面光滑，脾内见一个无回声区，大小7.5cm×5.4cm，边界清，囊壁稍厚，形态尚规则，内透声尚可，内可见多发分隔，后方回声增强，其内未见明显血流信号。余脾回声均匀。脾囊性占位，建议随诊。门诊以“脾囊肿”收住入院。患者本次发病以来，神清、精神可，睡眠可，大小便可，体重无明显增加。

3、查体：腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，可见剖宫产瘢痕史，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏未触及，脾脏未触及，Murphy氏征阴性，肾脏无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常，4次/分。

4、2020年09月29日，B超，脾囊性占位，建议随诊。

从三维重建可以看到，脾囊肿位于脾脏上极，脾脏血管分3支，可以通过离断脾上极2支血管、保留脾下极血管，切除脾上极、保留下极脾脏。于是我们为其实施了腹腔镜微创保留脾下极的脾部分切除手术。

手术中我们发现，脾囊肿张力非常高，可以说轻轻碰一下，囊肿就会破裂。这类患者就像一个瓷器，可能患者不经意的摔倒、撞击，脾脏就有可能破裂，造成出血性休克、甚至死亡。此外腹腔空间是有限的，巨大的囊肿占据腹腔，会影响患者的进食、消化，腹部会容易饱胀感。此类囊肿，往往通过药物无法控制生长，随着年龄的增长，囊肿会越来越大，最终需要手术解决，如果囊肿太巨大，占据整个脾脏，往往无法保留部分脾脏，可能只能全脾切除了。囊肿预防性手术，切除病灶、保留部分正常的脾脏是重要的。

手术后，患者恢复非常顺利，没有出现全脾切除后常见的并发症如：血小板升高、脾静脉血栓。术后第3天顺利出院。

腹腔镜脾部分切除术是安全、可行、有效的。对于脾脏良性肿瘤如：脾上皮性囊肿、脾脏海绵状血管瘤 、脾脏淋巴管瘤 、脾脏血管淋巴管瘤，脾脏外伤等等，腹腔镜脾部分切除术、保留健康的部分脾脏是一个非常好的选择。

北京医院普通外科刘燕南主任医师、副教授

门诊时间：周二上午、周五上午