软组织肉瘤知多少

软组织肉瘤是一种比较少见的恶性肿瘤，中国的发病率约为2.38/10万，约占成人癌症的1%，占儿童癌症的15%。软组织肉瘤病理类型复杂多样，各类型有很大的异质性，治疗方案也不尽相同。即便在一般大型三甲医院，其诊疗经验都较为欠缺，因此建议诊断疑似软组织肉瘤的患者应第一时间赴正规专科肿瘤医院就诊。

发现体表肿块如何处理呢？

并不是所有的体表肿块都是肉瘤，这需要至正规专科医院找肿瘤专业医师鉴别。除了医生的经验，我们也可以借助B超、CT和MRI等辅助检查鉴别，对于高度怀疑的患者，术前应行诊断性穿刺活检，这对手术方案的制定有至关重要的作用。

有哪些症状应怀疑软组织肉瘤呢？

软组织肉瘤起初多表现为无痛性质硬肿块，可持续数月或一年不等。肿块大、小不等。当肿瘤生长较快，进行性增大至大于5厘米；肿瘤位置较深，边界不清，活动度变差；并且伴有疼痛等症状时应警惕软组织肉瘤的可能。

治疗上单纯切除肿瘤就够了吗？

软组织肉瘤采用以外科手术为主，辅助放化疗、靶向及免疫等治疗为辅的综合治疗策略。外科治疗的原则是达到安全的外科手术边界。手术方式包括根治切除、广泛切除、边缘切除和囊内切除。能否保肢应根据肿瘤的分期以及是否有血管神经受累。早期无转移的软组织肉瘤在实现安全边界切除后，复发率低。然而，目前国内大多数非肿瘤专科医生对软组织肉瘤的了解并不深入，所以很多首次就诊的患者在没有病理诊断的情况下做了非计划手术——单纯的肿瘤切除。而非计划手术带来的后果就是肿瘤容易复发，出现复发后远处转移的概率就会明显增加。这严重威胁患者的肢体健康，甚至还会缩短患者生存期。

为什么有些病人要先行新辅助放化疗后再手术？

对于那些肿瘤较大、侵及重要器官或血管神经并且对放化疗敏感的软组织肉瘤患者，如果立即手术将造成机体功能受损严重或引起截肢的话，可以在术前行新辅助放化疗。新辅助放化疗可以降低肿瘤分期，从而降低手术难度，减少手术后的功能丧失，提高保肢率，有利于患者的预后及生活质量的提高。

术后需要行辅助治疗吗？

术后辅助治疗与否取决于患者的病理类型及分期。因为软组织肉瘤具有50余种组织学亚型，不同亚型遗传特点及化疗敏感性不同，有些类型对化疗敏感，而有些类型化疗并不获益。对于III期及以上和复发性软组织肉瘤患者，如病理类型对放化疗敏感，建议行术后辅助治疗。

辅助治疗除了放化疗还有什么手段？

近年来，随着精准医学的介入，靶向治疗和免疫治疗的临床应用研究越来越多。靶向治疗针对特定的基因突变和基因融合，可实现肿瘤的精准治疗。一般用于晚期不可切除患者的二线治疗选择，部分化疗不敏感患者，可用于一线治疗。另外，靶向药物均为口服药，药物副反应较小，患者耐受性较好。免疫治疗方面，有研究证实，对于软组织肉瘤患者，PD-1抑制剂帕博利珠单抗治疗可获得18%的客观缓解率。 国内也有相关临床试验正在进行中。

我院软组织肉瘤方面的诊疗水平

我院今年成立了骨软组织肿瘤综合治疗中心，聘请总院陈勇教授及王春萌教授担任中心主任，技术水平直接与总院接轨。目前开展软组织肉瘤的间室/屏障切除术、腹膜后及肢体肉瘤联合受累重要血管切除人工血管重建术、腹膜后肉瘤联合脏器切除术、肢体软组织肉瘤切除人工骨关节重建术、各种皮瓣创面修复术、人工补片创面无张力修补术等，手术难度及技术水平已达国内先进水平。对于复杂患者采用MDT治疗模式制定综合性及精准的个体化治疗方案。开展如新辅助及辅助放、化疗，介入治疗，热灌注化疗等，提高了软组织肉瘤的保肢率、切除率，延长了患者生存期，提高了生存质量。我院骨软组织肿瘤综合治疗中心的技术水平达到国内领先水平。