肛肠疾病之—肛周脓肿

肛周脓肿，又叫直肠肛管周围脓肿，是指直肠和肛管周围软组织或间隙发生急性化脓性感染，最终形成脓肿。一般是由肛腺阻塞所致。脓肿破溃后自愈的可能性很小，常常形成肛瘘，我们认为这是肛管直肠炎症的两个不同阶段，脓肿是急性期，肛瘘是慢性期。

肛隐窝开口向上，形似口袋，当粪便下移时肛隐窝容易积粪，导致细菌繁殖并出现感染。肛周脓肿的感染源大多来自肛隐窝感染，少数继发于肛管直肠的外伤。极少数患者是由结核、溃疡性结肠炎或者克罗恩病引起。

1、肛周皮下脓肿：多是由感染向下、向外扩散，约占50%，位于肛门周围皮肤下，距离肛门2.5～3cm以内。

2、坐骨直肠窝脓肿：多是感染经外括约肌向外扩散而成，脓肿深而大，约占25%，距离肛门3cm以上。

3、直肠后窝脓肿：可由直肠肌间脓肿或坐骨直肠窝脓肿蔓延所致，脓肿位置较深，局部症状不明显。

4、高位肌间脓肿：位于肛提肌上方，直肠环形肌与纵行肌之间。发病隐匿，患者自觉症状少。

1、肛周皮下脓肿：肛周持续性胀痛，排便、咳嗽、下坐或受压时疼痛加重。行走不便，发热等全身症状。

2、坐骨直肠窝脓肿：肛门外侧巨大的红肿，疼痛剧烈，坐立不安，多有发热、乏力、食欲不振等全身症状。

3、直肠后窝脓肿：肛门直肠坠胀感，骶尾部疼痛，坐位及大便时疼痛加重，畏寒、发热、发力等感染症状重。

4、高位肌间脓肿：患者自觉症状少，可仅有轻度的肛门直肠坠胀感，当脓肿破溃时有脓肿自肛门流出。

这种疾病如果不能及时就医，脓肿会逐渐增大并向四周扩散，容易导致治疗难度的增加，并且出现并发症，建议尽快就医。一般情况下，我们需要完善超声检查，可以确定脓肿的方位和大小，并且可以明确是否已经有窦道形成，对切开引流后是否有脓液残留也有很大的诊断价值。

当脓肿形成以前，即尚无波动感或者B超检查还没有出现液性暗区的，可以应用抗生素抗感染治疗，局部外敷一些药膏治疗。

当脓肿一旦形成，应该尽早切开引流，表浅的脓肿可以在局部麻醉下切开引流，但是位置较深的脓肿需要在腰椎麻醉下完成。

1、首先注意清淡饮食，忌辛辣；

2、可以应用缓泻剂，使大便变软，减轻疼痛；

3、温水坐浴，将会阴部泡在温水中5～10分钟，每天2～3次；

4、定期就诊门诊换药，清理脓腔。