早！早！！早！！！中风证治一一关键在早！吴中朝教授强调五早

全国名老中医吴中朝传承工作室

中国中医科学院针灸医院主任医师吴中朝

北京佑春康医学研究院国医名师大讲堂

脑中风，主要分出血性与缺血性两大类。无论何种病因，在治疗与康复阶段，主要倡导“六早”：

一、治疗时间要早

本病治疗，有较严格的时间要求，一般在三个月至半年内要求能够大部分治好。如果此期间治疗不及时，则会遗有后遗症。如果半年内未能恢复，则后遗症基本已经形成。从既往经验来看，虽然中风病人在半年到一年还有不同程度的恢复，但其恢复的程度有限。所以，本病的黄金恢复时间很短，千万不要错过。

二、治法选择要早

本病发病以后，采取什么方法治疗为好？不同阶段，有什么样的调整与侧重？这都要有个正确的选择。

1、发病初期：要确定是否是脑出血性中风还是脑缺血性中风

对于脑出血性中风，属于中医的中脏腑范畴。如正在出血期，手术与否的选择。根据出血量的多少，选择是否要手术治疗。出血量多，且临床症状较重，尽快选择手术治疗，以减少颅内出血的压迫与颅内压增高是十分重要的。如果出血量少，临床症状不算太重，则可以不作手术。当然，手术与否，主要是由医生决策为当。

对于缺血性中风，则病情较稳定，自然不考虑手术问题，可直接及早进入治疗。如有脑血栓形成，易及早溶栓。发病后，一般要求在小于6小时之内都可以考虑溶栓，现在的一些专家建议把溶栓时间缩短为发病后的四个小时内进行。越早溶栓，效果越好。

2、恢复初期：主要治法的选择。恢复期，如何治疗？这是非常难有一个唯一的选择，因人而异，因症状而异。如果临床症状很重，则某一阶段，应以西医治疗方法为主。如果临床症状稳定，西药的常规治疗手段有限或效果有限，则应选择中医治疗方法为主。

3、恢复中期：此时应以中医类治疗方法为主，包括中药、针刺、艾灸、按摩、功能锻炼等。西医康复训练结合。

4、恢复后期：继续应用前述方法。不过，此时治疗应逐渐由治疗阶段向康复训练与功能锻炼转变。

5、后遗症期：主要是对症治疗为主，加上中医针灸类的调整治疗。

6、并发症期：本病的各个阶段，其可以并发的病症不尽然相同。其因人差别很大，可涉及不同的系统与器官。有的可说是本病的后遗症，有的也可说是并发的其他的一些新的病症。总之，对症治疗加整体治疗结合。此阶段仍要将中医中药及针灸类治疗放在重要位置。

7、特殊时期：对于本病治疗过程中，可能有一些突发情况，可称作为特殊时期。如与感冒、发烧、感染等疾病相伴。此阶段，要区别病情轻重缓急，既治标，又治本。急则治标，缓则治本。

三、中医治疗介入要早

从上述治疗方法的选择可知，中医治疗在本病治疗中占有重要地位。从临床经验来看，中医介入越早越好。一发病，就可根据病人具体情况，先应用中药鼻饲或口服。

对于脑出血性中风者，待出血停止、病情稳定以后，即可尽快应用针灸类方法治疗。

对于缺血性中风，一发病就可将中医中药、针灸等治疗方法用上。

据目前临床研究来看，在恢复阶段，应用针灸治疗的占95%以上。可见针灸的应用十分广泛，也被广大患者与医生认可。本病的整个治疗过程中，中医药、针灸等治疗手段都要全程参与，甚至占主导地位。

四、功能锻炼时间要早

脑出血性中风，除了在出血期以外，其他任何期都要注意机体的功能锻炼。从长期临床经验来看，积极稳妥的功能锻练，对于恢复肢体的运动功能、减少肌肉废用性萎缩与关节脱位，促进整体功能的协调具有十分重要的意义。因此，在保证安全的情况下，功能锻练越早越好。

其功能锻练，包括两个方面，一是主动运动，即在自我不能运动的情况下，要由医生或家人作被运动患肢的各位关节，每日不少于两小时，上下午各一次。在自我能运动的情况下，应予以主动积极的功能锻练，从站、立、行、各种功能锻练活动开始，渐至正常生活自理的及其特定的功能训练等。二是被动锻炼。如果患者不能自我运动，则改为由医生、家人或其他人进行帮助的被动锻炼。尽是做到以前者为主，后者为辅。

五、并发病症防治要早

脑中风的并发症很多，例如失语、吞咽困难，认知障碍、情感异常、二便异常等。对于此类的并发症治疗，要及早发现，针对性治疗。从中药的辨证施治，到针灸的特殊取穴及其特定针法的应用，都应及早施行。发现得越早，方法应用得当，治疗效果越好。

六、分类康复训练要早

无论是功能锻练，还是用器械与手法的康复训练，都要因人而异，因症而异。也就是说，要分类训练。不要常规一律，不要固守成法，不要只按流程。而是要有区别地、针对不同关节、部位与恢复的快慢的不同等，进行有特色化、个性化的康复训练。这样才能有重点性、有针对性、有疗效性。

小结

1、 中风急性期，特别是脑溢血，其治疗要选择西医为主，中医为辅；

2、 中风恢复期，要选择中医为主，西医为辅；

3、 中风全过程，要选择配合功能锻炼与康复训练。中风的中医治疗，要包括中医的针刺、艾灸、中药、按摩等；

4、 对于脑梗之中风，一发病即可进行中医治疗。上述措施，越早越好。对于脑溢的针灸治疗，要待病情稳定后方可进行。

5、中风的心理调节不可忽视。上述治疗措施能否正确实施，与病人的心情的调整及其配合等有关。