人工心脏瓣膜的选择

对于很多心脏瓣膜置换者来说，换掉自己的“心门”， 安装上一个材质不同但功能相近的“新门”是件极其纠结的事情。不管从生理、心理，还是从经济上都是挑战。那么对于心脏瓣膜置换者来说，决策前需要关注那些问题呢？在这里小编结合美国心脏协会心脏瓣膜置换指南和心脏专家意见为大家汇总了五点需关注的问题：

1）瓣膜疾病发病人年龄；

2）瓣膜植入患者个人具体情况，例如：生理解剖结构特点，个人意愿，家庭经济条件，居住地点；

3）瓣膜使用寿命，耐久性；

4）瓣膜血流动力学特点；

5）瓣膜植入人体后的反应。

目前在临床上应用的人工心脏瓣膜，主要有两大类：机械瓣膜和生物瓣膜。

优点：

植入后耐久性好，使用寿命长，临床数据显示术后可使用50年以上。

缺点：

人工合成材料，同人体血流动力学差异大，易形成血栓。术后需要终身服用抗凝剂，定期抽血化验，检查出凝血情况。

适应人群：

1）50岁以下人群，无抗凝禁忌的年轻病人，特别是术前持续房颤和多瓣膜病变患者。

2）不适合植入生物瓣患者。例如个人生理解剖问题主动脉根部细小的患者，或者左室较小，左室流出道不宽，这种情况下二尖瓣位置植入生物瓣常常可以导致左室流出道继发狭窄，支持使用机械瓣膜。

3）如果患者要求三尖瓣替换使用机械瓣膜，推荐选择双叶瓣，避免使用单叶瓣。

生物瓣和机械瓣的应用不是绝对的，可以根据自身情况，通过与医生深入交流确定。

优点：

一般使用猪或牛的瓣膜，植入后血流动力学与人体瓣膜十分近似，无需终身抗凝。

缺点：

使用寿命有限，据美国心脏协会统计，70岁以上生物瓣膜置换者15年出现坏损率小于10%。

适应人群：

1）年龄大于70岁、心率齐、无房颤的患者。

2）手术后希望生育小孩的育龄妇女患者。虽然替换机械瓣后仍可以尝试应用肝素替代华法林进行怀孕，不过仍有发生畸形和出血、栓塞风险。因此，强烈建议准备怀孕妇女选择生物瓣。

3）有出血倾向患者推荐生物瓣。这包括有出血性素质、出血性疾病、以及其它原因而不能接受长期抗凝治疗的患者。

4）由于地域或条件限制，无法进行抗凝检查的患者推荐生物瓣。

5）三尖瓣替换患者也推荐使用生物瓣。

6）对于各方面条件都适合或需要替换生物瓣，但主动脉瓣环和主动脉发育较小的患者，可以考虑应用无支架瓣膜行主动脉根部替换手术。