过敏性鼻炎总治不好？看看这个就够了！

过敏性鼻炎是指在患者个体接触过敏原后，身体经历了一个主要由IgE介导的多种炎性物质释放的过程，然后表现出主鼻部和鼻外症状的疾病。

其中鼻部症状主要为：鼻痒、喷嚏、鼻涕、鼻塞、嗅觉减退；鼻外症状主要为：眼痒溢泪、鼻出血、晨起和夜间咳嗽。

在我们小儿过敏性鼻炎中，出现频率最高的症状是鼻涕和咳嗽，其次是鼻塞和鼻出血。有时候儿童的过敏性鼻炎患儿会表现出一些和成人不同的特殊体征，这就需要接诊的医生有较为丰富的诊治经验了。

根据我国于2015年在天津发布的过敏性鼻炎治疗指南，将过敏性鼻炎的治疗原则分为以下四项，我将其称为治疗过敏性鼻炎的“四连击”！下面我将站在患儿家长的角度为大家简单浅显的介绍这“四连击”。

一、环境控制

简单来说就是尽一切可能让孩子接触不到过敏原。非常浅显的道理，过敏性鼻炎是过敏性疾病，当孩子接触不到过敏原时自然症状就能减轻甚至完全不发生，2020年的新冠疫情期间新发的过敏性鼻炎患者明显减少，这得益于口罩的佩戴。

但是通常避免接触过敏原是很难做到的，有时候家长甚至不知道自己的孩子是对什么东西过敏，这时候除了做过敏原检测外有没有什么简单易行的方法呢？当然是有的！我们要知道国内最常见的过敏原是尘螨，勤换洗衣物床单等能有效减少这类过敏原的接触。其他常见的过敏原譬如动物皮毛、花粉等对应的隔离方法就不再赘述了。

二、药物治疗

其实在药物治疗过程中医生和患者最在乎的永远是“安全性”“疗效”“易用性”这几点，特别是“安全性”往往备受广大家长关注。

“我在XXX医院耳鼻喉科看过了，医生给开了一堆喷鼻子的激素A和B药，我看B药又不是激素，价格还挺贵，一定挺好的，就让孩子一直在用B药，但是怎么感觉效果不明显啊？”

“我在XX医生那里开了喷鼻子的激素药，给孩子喷了一个星期，感觉孩子稍微好点就不敢用了，现在感觉孩子症状又加重了，有没有什么好的药推荐啊？”

“我孩子11岁了，比同龄孩子矮，喷激素会不会长不高啊？”

“......”

只要一打开好大夫平台，咨询的问题往往绕不开这几种，我也能理解，毕竟“激素”两个字在没有医学背景的家长眼里确实像“洪水猛兽”，甚至有报道说部分医生对“激素”的使用也有恐惧心理。

其实我们常用的糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂、布地奈德鼻喷剂等糖皮质激素类药物安全性远比我们想象的高。主要原因是这类药物的全身利用度很低（真正进入全身的量甚至可低至0.5%），而发挥作用的是局部的抗炎作用（家长们，你们没听错，激素是最有效的抗炎药之一）。

对疗效的期待其实医生和家长都很殷切，家长担心药没用，医生担心药开给家长而家长不给孩子用。鼻用激素作为过敏性鼻炎的一线用药，其起效时间是在2周以后。前两周激素的抗炎效果尚未完全发挥，常常表现为疗效不明显，这时候很多家长心里最后一道防线就崩溃了。

“激素那么可怕，鼓起勇气让孩子用了一个星期了，效果和我之前用盐水冲洗差不多啊！不用了~”

为了弥补前两周的疗效空挡，医生常搭配一些口服或鼻用抗组胺药（如西替利嗪、盐酸氮卓斯汀等）和白三烯受体拮抗剂（孟鲁斯特等），这类药可以快速起效，迅速的减少孩子的鼻涕、鼻塞、鼻痒等症状。这些药因为用药的时间也相对较长，经过多代科研工作者的努力，安全性得到很大的提高，而副作用被降到了最低。

对于一些粘膜减充血剂（鼻用羟甲唑啉等）能通过收缩血管快速的改善鼻塞症状，但因为不规范使用会有带来药物性鼻炎的风险，常不太推荐那些对过敏性鼻炎不太了解的家长使用。（但这可不代表这个药是洪水猛兽啊！药依然是好药，就是难以规范家长的使用习惯而已。）

三、免疫治疗

说药物治疗是针对症状的对症治疗，那么免疫治疗是真正的对因治疗。这种理念早在1911年就被提出了，2011年国内也完善出了一套相对完整的免疫治疗共识。这种治疗为何还没被普及，我认为主要原因有三：1、治疗持续时间长达数年，大多数患儿及其家长不能坚持进行规范化脱敏治疗；2、治疗的价格比药物治疗高，同时治疗原理难以被家长接受（其实有研究证明，规范有效的免疫治疗平均花费是低于常年的药物控制的）；3、国内用于免疫治疗过敏性鼻炎的标准“抗原”目前只有尘螨，而对花粉、动物皮毛等其他常见致敏物质还没有标准的“抗原”。

对于免疫治疗的意义的科普还任重而道远，我也会尽努力在下篇文章介绍相关的知识，请各位家长关注。

四、患者的常规化教育

这一段主要是给医务工作者参考的，患者健康教育对于变态反应性疾病显得尤为重要。我认为其中主要包含以下三点：

1、首诊教育：如果患者第一次就诊，医生给与一个正确的方向引导十分重要，这次的引导往往会形成根深蒂固的影响；

2、强化教育 随诊教育：反复多次的强调治疗方案，跟进治疗方案随时调整用药，监督患者的执行情况都是影响患者疗效的有效方法；

3、家庭和看护人员教育：主要针对像我院这种儿童专科医院，孩子对治疗没有主动性，对其监护人的教育更加重要。

写到这，过敏性鼻炎的一些疑虑希望各位家长以及解决了，建议孩子在整个过敏性鼻炎的治疗过程中严格按照医生给出的建议用药，有任何疑惑都可以向医生咨询（建议长期在同一位医生手上复诊）。

最后祝您的宝宝早日摆脱鼻炎困扰。