勃起功能障碍的中西医结合治疗临床疗效观察

中国性科学杂志2012年2月

摘要 目的 观察中西医结合疗法在勃起功能障碍治疗中的效果。方法 收集92例勃起功能障碍患者，分为治疗组和对照组，分别使用中西医结合和单纯西医疗法进行治疗，对比两组的疗效差异。结果 对照组治疗总的有效率为76.1%，治疗组治疗总的有效率为89.1%，治疗组疗效优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 中西医结合疗法效果较单一西医治疗更好，是一种较理想的勃起功能障碍治疗方法。

关键词：勃起功能障碍，中西医结合，治疗

勃起功能障碍（ED），是指在有性欲要求时，阴茎不能勃起或虽然能够勃起但硬度不够，或者虽然有勃起且有一定程度的硬度，但不能保持足够的勃起时间完成正常的性交，因而妨碍性交或不能完成性交。ED是一种成年男性常见病。在我国其发病率约占10%。而近年来由于不健康的饮食习惯、环境污染的加重以及社会、家庭等压力增大，男性特别是中青年男性的心理状况不佳，使得勃起功能障碍的发病率呈现一定的上升趋势，该病对男性身心健康和生活质量有极大的影响，成为影响家庭幸福、夫妻和谐的重要因素^[1]。但传统的西医治疗对勃起功能障碍的疗效欠佳，为了探求更加理想的针对ED的治疗方法，本文采用中西医结合治疗勃起功能障碍，取得较好的疗效，现报告如下。

1临床资料

1.1 一般资料

本组组患者共92例，均为2007年6月至20010年6月期间于我院诊治的勃起功能障碍患者，所有患者均为已婚，年龄25-42岁，平均31.2岁；病程最短6个月，最长14年，平均1.5年。按照入院时间将患者随机分为两组，分别为治疗组和对照组，每组46例患者，经过统计比较两组患者年龄、病程、及临床体征等均无显著性差异，具有较好的可比性。

1.2 诊断依据

本组所有患者均符合ED诊断标准，诊断以病史和体格检查为基础，辅以各类实验室检查和特殊检查。其中功能性ED在睡眠和自我刺激时有勃起，夜间勃起试验阳性，有比较正常的晨勃，罂粟碱试验阳性；器质性ED指性生活时，阴茎不能勃起，或勃起不坚，不能完成性交，夜间阴茎勃起试验阴性，罂粟碱试验阴性。所有患者均有稳定的异性性关系超过6个月，勃起功能国际问卷5(IIEF-5)评分低于21分。

2方法

2.1 治疗方法

分别对两组患者采用中西医结合治疗和西医治疗，对比两组治疗效果。

其中对照组使用西医治疗，包括性心理治疗、性行为治疗和药物治疗。(1)性心理治疗：①在治疗前医生应关心体贴病人，并向患者说明治疗的意义和步骤，取得病人的绝对信任和合作，治疗中应注意对患者隐私的保护；②鼓励配偶与患者共同参与性心理、行为治疗；③详细讲解性和性行为有关健康知识，纠正患者一些错误认识，帮组患者及其配偶建立起健康的性观念；④结合患者的具体情况，进行有针对性的心理分析和心理疏导，树立起一定能治愈的信心。(2)性行为治疗：在良好的性心理治疗基础上，对患者及其配偶进行性行为治疗。通过循序渐进的训练，消除患者焦虑、紧张、怕失败的心理，使其能放松心理压力，集中体验性快感，以唤起性兴奋，达到良好的情感交流和沟通，进而完成满意的性交。具体的行为治疗分为以下几个阶段，包括：与配偶的身体接触（双方裸体，互相触摸）、与配偶相互抚摸除生殖器以外的区域（爱抚、亲吻，但不要接触生殖器官）、包括生殖器在内的性敏感区抚摸（以触摸和爱抚性器官为主，但不要急于插入阴道，如在每次训练中出现阴茎勃起，则立即停止刺激）、阴茎插入阴道但不进行抽动（目的是使阴茎插入阴道并维持勃起）和正常性交。(3)药物治疗：安特尔^[2]、小剂量安定、VB、谷维素、VE、ATP等。

治疗组除用上述心理治疗、性行为治疗和药物治疗组成的西医疗法外结合中医疗法治疗，使用自拟壮阳汤治疗，主要药方为：当归10g、白芍20g、 蜈蚣1条、紫河车6g、川牛膝10g、鹿角霜10 g、蜂房10g、九香虫10g、菟丝子30g、蛇床子30g、枸杞15g、甘草6g。每天1剂，水煎取汁约400mL，早晚分两次温服，每次200ml。两组疗程均为1-3个月。

治疗期间需戒烟酒、忌辛辣食物，避免劳累，保持良好的生活习惯。

2.2疗效判断

两组患者治疗1-3月后，对患者进行随访，并于3月后对患者进行IIEF-5评分，通过随访的结果及IIEF-5评分结果将患者治疗疗效分为三级：1）痊愈，性功能完全恢复正常，阴茎勃起坚而有力，能完成正常性交，IIEF-5评分大于21分；2）好转，性功能改善，阴茎勃起坚而有力，有时能完成正常性交，IIEF-5评分相比治疗前增加5-8分以上；无效，性功能无明显变化，阴茎勃起无明显进步，IIEF-5评分无明显改善，不能完成正常性交。

2.2 统计学方法

本研究所有数据均输入计算机，使用统计软件SPSS13.0对实验数据进行处理，分组资料的比较采用X²检验，以P<0.05时认为差异具有统计学意义。

3 结果

通过治疗后两组患者勃起功能均有一定程度的改善。其中对照组共46例患者，痊愈的患者15例，（占32.6%）；好转的患者20例，（占43.5%）；无效的患者11例，（占23.9%），总的有效率为76.1%。治疗组共46例患者，其中痊愈的患者22例，（占47.8%）；好转的患者19例，（占41.3%）；无效的患者5例，（占10.9%），总的有效率为89.1%。如表1

表1 治疗组和对照组勃起功能障碍患者治疗效果对比

*表示两组比较差异具有统计学意义

如表1所示，治疗组总有效率及痊愈患者比例均明显高于对照组，且P<0.05，差异具有统计学意义；治疗组好转率稍低于对照组，P>0.05，差异不具有统计学意义。综上所书，可以认为治疗组勃起功能障碍患者采用的中西医结合治疗方法效果要优于对照组采用的单纯西医治疗。

4 讨论

人类的性行为是一个复杂的生物社会现象，它既是动物的本能活动，又有人类特有的丰富的心理活动参与。人类性行为的激动机制受高级神经领域的绝对调节，想对于动物的本能来说，在整个性行为活动过程中，心理因素起着更加显著的作用。因此ED的发病病因十分复杂，正常的阴茎勃起功能需要神经、血管、激素、海绵体及心理等多种因素的协调作用。其中任何一个因素的异常均可能引起ED的发病。根据病因通常将ED分为3类：器质性ED；心理性ED；混合性ED。器质性ED是由血管、神经性、内分泌性、海绵体等发生器质性病变或异常而引起的；心理性ED是由精神心理因素引起中枢抑制所致，由于近年来社会、工作等压力增大，心理性ED的发病率呈现出上升的趋势；混合性ED即由器质性和心理性因素共同引起的。心理性ED往往由于某些非器质性的原因导致出现一次或几次ED，使得性交失败，在以后的性活动中担心、害怕失败，过于焦虑、紧张，而使ED加重，形成恶性循环，导致心理性阳痿的发生^[3]。

本研究中对ED患者采用的治疗方法就是根据上述发病机制而制定的，通过性心理治疗、性行为治疗和药物治疗相结合。性心理治疗主要消除怕性交失败的紧张、恐惧心理，使得患者能以一种享受的心理来看待性爱，在此基础上进行性行为治疗，指导夫妻双方进行由低到高、循序渐进的性行为训练，这样使得原有的生理机能得到自然的恢复。如果有一次成功体验，ED的治疗就可迎刃而解。药物治疗主要使用安特尔及VE，其中安特尔为雄激素替代剂，能起到促进性欲、维持勃起等作用，VE能对生殖功能起到一定的辅助作用。通过性心理治疗、性行为治疗和药物治疗对于ED患者能起到一定的治疗效果，但是单纯的西医治疗效果并不是很理想。为了取得更为理想的治疗效果，在本研究中，我们在西医治疗的基础上与中医疗法进行结合。中医认为ED主要与肾虚、命门火衰有关。“肾为先天之本，肾中阳气是人体一身阳气的根本，五脏之阳气，非此不能发。”《景岳全书阳痿篇》说：“凡男子阳痿不起，多由命门火衰，精气虚冷或七情劳倦损伤生阳之气，多致此病”。历代医家认为本病与肝、肾、阳明三经有密切关系。因为阴经为厥阴肝经所达，为宗筋所聚。阳明主润宗筋，阳明气衰则宗筋不振。而肾主藏精又主肾气，肾气虚弱，则阳事不举。本研究中壮阳汤以肝郁肾虚血瘀为病理病机，以疏肝强筋、活血通络、补肾振阳为治则治法，符合临床实际，故能取得较好疗效。在研究结果显示，使用中西医结合治疗的疗效要优于单纯使用西医治疗的疗效，与国内相关研究结果相符如杨明^[4]等使用二仙汤联合万艾可治疗34例中老年ED，经观察疗效优于单独使用万艾可治疗；罗顺文^[5]等使用安特尔联合育阳丸治疗67例中老年ED取得了92．5％的总有效率。这主要是因为中西医结合能够在针对疾病治疗时进行综合协调，从两种不同的医学角度审视疾病，既重视西医较关注的病因和局部病理改变，又通盘考虑中医重视的疾病过程中的整体反应及动态变化，并以此指导治疗^[6]。使两种疗法进行有机配合、互相补充，从而能够发挥更好的疗效。

ED是常见的男科疾病，其发病因素复杂多样。近年来随着人们生活水平提高和生活方式的改变，一些ED相关的疾病(如高血压、糖尿病、肾炎、甲亢等)不断增多，加之工作、生活及精神压力的增加，使本病的发病率逐年上升。总之，ED对患者家庭、生活质量等具有严重影响，临床上常用的西医治疗对ED具有一定的疗效，但效果不甚理想，在本研究中，将西医治疗与中医汤药结合，取得了较为理想的效果，说明中西医结合治疗ED效果显著，值得在临床推广。