肺癌/肺结节 术后如何康复训练

最近关于肺癌/肺部结节术后康复问题咨询的比较多。尤其术后呼吸肺功能的康复训练应该怎么做。今天郭医生就讲讲这个话题。因为内容比较多，怕你们看花眼，所以分两部分发出来。第一部分讲早期锻炼。第二部分讲远期锻炼（下一期发出来）

声明：本文的康复训练方法一定要在专业医务人员指导下进行。如果方法不正确，适得其反。

对于肺癌/肺结节患者来说，手术仅仅是治疗的一个阶段。术后恢复，术后康复训练也非常重要。直接关系到病人的术后生活质量。所以一定要引起重视。肺部手术之后的呼吸康复锻炼，分为早期锻炼和远期锻炼。

早期锻炼是病员术后住院期间进行的。术后第一天既可以开始。

进行呼吸康复训练，尤其要学会深呼吸、有效咳嗽及咳痰。这个非常有用！病员行肺部手术后，往往会出现切口及胸部的疼痛；而咳嗽或深呼吸的时候疼痛就会加重。因此患者不愿意深呼吸，不愿意咳嗽；那么肺及支气管内痰液无法排出，继而就会出现肺不张、胸腔积液、肺部感染等情况，影响病人的术后康复，甚至危及生命。所以呼吸功能的锻炼对于预防术后肺部感染等并发症，促进肺复张是很有意义的。我们胸外科医师手术后往往就要嘱咐患者进行深呼吸，包括咳嗽、排痰，甚至吹气球。有条件患者可以购买呼吸训练器进行呼吸锻炼，有助于肺复张以及痰液排出，利于术后恢复。

正确的咳嗽咳痰方法：

进行咳嗽咳痰训练时，可采取坐位、半坐卧位。练习频率为每天3次，每次练习2-3次。

准备：取坐位或半坐卧位，身体前倾。肩膀放松，一只手放于腹部，另一只手放于膝盖外侧，支撑身体，防止跌倒。

第一步：做几次腹式呼吸后，深吸气

第二步：屏住呼吸3秒，然后张口咳嗽。咳嗽时，腹肌用力，腹壁收缩。利用腰腹部力量通过咳嗽用力把分泌物咳出。年龄大且肺功能不好的患者，家属也可以通过背部轻拍等物理方法促进患者排痰(前提是动作要适度轻柔，避免影响患者伤口愈合)。必要时，可以用手指按压病人两锁骨中央的气管处，刺激病人咳嗽（建议由专业医务人员来做）。当然，为了让术后患者咳嗽得更容易些，医生会用一些化痰的药物，让痰液更容易咳出。

缩唇呼吸及有效咳嗽方法（点击可看相关教学视频）

学会腹式呼吸及缩唇呼吸

缩唇呼吸：采用缩唇式缓慢呼气，可防止小气道的过早闭合，使肺内残气更易于排出，这样更能改善氧合，促进肺功能康复。

方法：坐、卧、立位均可，全身肌肉放松，将口唇缩成口哨状，缓慢把气体呼出来，呼气同时默数1、2、3、4、5、6，再从呼气末开始鼻子吸气一次，吸气同时默数1、2、3。锻炼时请注意：呼气时间为吸气时间的2-3倍，尽量深吸慢呼；缩唇大小程度可自行调整，以不感到费力为宜；开始锻炼时每分钟7-8次，每次10-20分钟，每天训练2-3次。

腹式呼吸：即膈肌呼吸方法，可以增加膈肌的活动范围，从而增加肺通气量，改善肺功能。同时还能减轻患者术后疼痛及焦虑情绪。

方法：坐、卧、立位均可进行，全身肌肉放松，双手分别放于前胸部和上腹部，首先缓慢呼气，腹部内陷，可以用手轻压腹部尽量将气体呼出，此时默数1、2、3、4、5、6。然后用鼻缓慢吸气，腹部鼓起，此时默数1、2、3，吸气时腹部的手向上抬起，而胸部的手原位不动。:呼气时间为吸气时间的2-3倍，可与缩唇呼吸配合进行；开始锻炼时每分钟7-8次，每次10-20分钟，每天训练2-3次,熟练后可增加时间和次数，使之成为自然的呼吸习惯。

（注意呼吸时间不能太长，不要用力呼吸，防止出现憋气喘气或支气管痉挛。要循序渐进）

腹式呼吸及缩唇呼吸（点击可看相关教学视频）

吹气球

术后常用吹气球的办法促进肺功能康复。吹气球可以打开闭合的小气道，排出肺内残留气体，改善肺复张，也有利于术后胸腔残留液体通过胸引流管排出。吹气球的要点是：先深吸一口气，缓慢吹气，直到吹不动为止。然后夹闭气球，再进行下一轮吹气。吹气球不在于吹得快，也不在于吹得多，只要尽量把气吹出就可以。一般每天吹5-6次。术后第二天就可以开始吹气球。

呼吸训练器

有条件的可以购买呼吸训练器（一般是科室提供）。呼吸训练器是一种主动吸气锻炼装置。用处是：可以增加呼吸肌肉的力量和耐力，有助于肺泡气体排空，改善肺泡侧支通气及促进小气道分泌物向大气道流通。

用于胸外科手术前后，可以帮助患者提高手术耐受性、恢复肺的功能，预防术后肺部并发症。

注意：不是所有患者都适用呼吸训练器！需在医护人员评估后，认为患者可以使用的情况下，才能使用。

第一步：连接软管到呼吸训练器，调整黄色指示针到个人的目标容量（目标容量可以参考说明书上的对照表）

第二步：平静呼气，然后含住抗菌咬嘴。

或者：匀速持续吸气，使白色活塞升至黄色指示针的位置，或到患者不能吸气位置，然后保持屏气1-2秒（使用方法一）。

第三步：匀速持续吸气，使黄球保持在笑脸位置（使用方法二）。

第四步：松开抗菌咬嘴，缩唇做口哨状，缓慢呼气。吸气与呼气的时间比为1:2以上。

训练频率为每天5组，每一组10次。完成一次训练后，先进行几次平静呼吸，再开始下一次训练。

呼吸训练器使用（点击可看相关教学视频）

（视频的内容略有不同，以主管医护人员的指导意见为准）

好的，这一期就写这么多吧，下一期讲讲肺手术后呼吸康复操及术后锻炼。

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