摘要：
脊柱外科的医生在日常手术中，做的最多、最常见的就是脊柱内固定术，即椎弓根螺钉固定术，老百姓称为腰椎上钉子，打钉固定。这种手术往往是接近骨科金字塔顶尖的手术，要求解剖清晰、熟练，操作视野清楚，理念先进，稳打稳扎，步步为营。对于主刀医生来说，应该功夫在刀外，详细的查体（视、触、动、量），结合影像学（X片、CT、MR等）评估，诊断是否清楚？责任节段（那几节出了问题）是否明确？手术方案（打几个钉、融合哪几节、理由充分、预计手术效果好）是否确立？等等务必在术前搞清楚。对于医生来说，一天就是几台这种脊柱融合固定手术，而对于病人来说，只希望就这一次手术后舒服的生活一辈子。但是要做出手术的决定，是何其的困难和纠结。需要行腰椎融合内固定术的患者，多为腰椎退行性疾病的中老年患者，即腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、退变性腰椎侧凸等。一般来说，腰椎退行性疾病病程较长、进展缓慢，反复出现的腰腿痛，也就是说腰腿痛七八年、甚至十几年了，时好时坏，针灸理疗弄了不少，最近半年加重，确实走不远了，走个几百米疼痛剧烈，除了买个菜哪也去不了，天天贴药膏，那个苦啊，只有自己心里知道。对于六七十岁的老年人，这种时候是很难受的。想着自己有退休金，儿女也孝顺，可是腿脚不行，去旅游？不敢想啊！身体哪都好，就是走不远，一根筋抽着痛，想想也憋屈！有些老人家是熬着熬着，开始腿没力，脚抬起来费劲，估计神经损伤日久了，赶紧来看看；也有些老太太家里确实看不下去了，步履蹒跚，心有不忍，儿女都动员来做吧。所以，不管是哪种情况，患者和儿女其实都是担忧和恐惧的，因为这是一个“伤筋动骨”的手术，而且这是一个神经边上进出的手术，风险绝对是存在的！
老是说医患信息不对称，我也很希望在门诊、在术前能把这些纠结的问题都给解释清楚，但是时间不允许啊，精力也有限啊！骨科专科的研究生，天天泡在临床，就算2-3年毕业了，对于这个手术可能也是一知半解，所以要普通老百姓，短时间内深入的了解是何其困难！但是，确实很想写这么一个科普，能让患者和家属对腰椎融合术（腰椎打钉+椎间融合）有基本的了解，能对自己的情况有初步的判断，能为手术的决策提供一些帮助。以下将掏心掏肺、知无不言、言无不尽，围绕这几方面详细解读，希望能解您心中一丝困惑。
一、腰椎后路打钉融合术的常见术式？优缺点是什么？
二、哪些病人需要打钉固定？哪些可以再保守治疗看看？
三、到底要打几个钉子？是不是片子上有问题的地方都要打上钉子？
四、手术的主要风险在哪里？如何预防和规避？手术的获益和代价是什么？
五、手术后恢复情况如何？什么时候可以生活自理？手术后还继续痛，是手术失败么？
六、出院后的康复、保养细节、功能锻炼怎么做？
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