美容缝合要点及腕部严重损伤急诊修复1例

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该病例是腕部电锯伤，挫伤、污染较重，比一般的伤口美容缝合难度大很多。

正中神经、桡神经浅支、桡动脉及2条伴行静脉、头静脉、桡侧腕长短伸肌腱、拇长伸肌腱、桡侧腕屈肌腱、掌长肌腱全部断裂，显微镜下一一修复。

电锯伤的感染风险很高，但是在做好彻底清创的情况下仍然可以一期美容缝合，避免腕部张力大导致的后期瘢痕增生。

理想的美容缝合要求：1.彻底清创；2.尽量顺皮纹设计切口（外伤则需视情况灵活掌握）；3.梯形切开；4.适当皮下减容；5.彻底止血；6.逐层对位缝合修复，同时消灭死腔；7.适度皮下减张缝合（2-0～4-0可吸收线）；8.真皮内缝合（4-0～6-0可吸收线）；9.表皮精确对合，保持外翻缝合（6-0～7-0不可吸收线）；10.避免缝线切割皮肤；11.皮下缝线应远离伤口缘深埋，避免后期吐线及对伤口的刺激引起瘢痕增生；12.必要时需行局部皮瓣修复缺损或改形减轻线性张力。

怎样判断美容缝合是有效的？除以上所述，外观看应该是在伤口两边形成一条微微隆起的“蚯蚓”状，“蚯蚓”的大小视部位和张力大小而定。而伤口对合处应该是很细的一条线。

综上，美容缝合对医生的操作要求是非常高的，每一点都要做到尽善尽美，除追求极致的事业心、责任心，还需要多年的临床功底才能做到游刃有余。另外对于某些病情较重，或者不能配合的患者，显然也是很难做好“美容缝合”的，应有轻重缓急之选择。

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