10岁女孩腹痛、嗜酸细胞很高折腾半年，直到遇见第5个医生！

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小雨那天正好挂我门诊，我应该是她就诊的第5个医生了。

她给我印象最深的是，这个10岁的孩子，身高已经165cm了，因为疾病折磨的面黄肌瘦。

我给她做体格检查，发现她上腹部、肚脐周围和小肚子都有压痛。我查看她的血常规，意外发现嗜酸细胞比例22.8%，计数2320个/ul，非常的高。

血常规嗜酸细胞高原因比较多，例如：

1. 过敏性疾病：哮喘，过敏性鼻炎，特应性皮炎；药物超敏反应等

2. 传染性疾病：寄生虫感染；真菌、病毒等

3. 肿瘤性疾病：急性或慢性嗜酸性粒细胞白血病；淋巴瘤等

4. 免疫性疾病：例如，DOCK8缺陷，高IgE综合征，Omenn综合征；自身免疫性疾病和特发性疾病（例如结节病，肠炎，IgG4疾病，其他结缔组织疾病

5. 嗜酸性疾病：特发性嗜酸性粒细胞综合征；嗜酸性胃肠道疾病；嗜酸性肉芽肿合并多血管炎等

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（1) 什么是嗜酸粒细胞性胃炎或胃肠炎？

是一种以周围血嗜酸性粒细胞增多为特征的胃肠道疾病，可累及食管、胃、十二指肠、甚至直肠的全消化道壁各层，以胃和近端小肠最多，可有不同程度的嗜酸性粒细胞浸润及脱颗粒；

病因不明确，推测它是一种由外源性或内源性过敏原所导致的变态反应性疾病，可能与Ⅰ型变态反应有关。

近10年来，EG的发病率逐渐上升，为1～30/10万，男性多于女性，任何年龄均可发病，以20～50岁多见（青壮年好发），儿童少见病变可侵犯自食管至结肠的全消化道黏膜。

(2) 嗜酸粒细胞性胃肠炎什么症状？

一般以上腹部痉挛性疼痛为首发症状，常伴恶心、呕吐，也可出现腹泻，严重者呈黏液脓血便，出现腹水时多伴有腹胀，还可伴有全身症状，如低热、生长发育迟缓、贫血、内分泌紊乱等。

粘膜病变型—嗜酸性粘膜浸润会产生非特异性症状，最常见的症状是腹痛，恶心，呕吐，早饱和腹泻。

肌肉病变型—胃肠道肌肉层的嗜酸性浸润导致壁增厚和运动能力受损。患者可能出现肠梗阻症状，包括恶心，呕吐，胃出口梗阻和腹胀。

浆膜病变型—出现腹水或腹水，并伴有粘膜型或肌肉型的症状。

(3) 外周血绝对嗜酸性粒细胞计数与疾病严重程度相关

轻度：600-1500/uL；中度：1500-5000/uL；重度：＞5000/uL。

嗜酸细胞越高，疾病症状越严重。

(4) 嗜酸细胞胃肠炎如何治疗？

• 积极寻找过敏原，回避饮食，有条件者可以进行要素饮食

在儿童EG中，回避可疑过敏食物是最重要的治疗手段，建议去除以下6种最常见过敏食物，如牛奶、鸡蛋、大豆、小麦、海鲜、坚果，可达治疗和预防的作用。严重者需要氨基酸或深度水解配方粉喂养。这部分与牛奶蛋白过敏的小朋友一样；

• 用小剂量糖皮质激素、抗过敏药、质子泵抑制剂、分子靶向治疗等

后记

小雨按照上面的方案治疗，腹痛一天天减轻。一周后一家人高兴地从儿科医院顺利出院，踏上回家的路程。1月后又来我门诊复诊，血常规嗜酸细胞已经正常了，肚子不疼了，腹水也消失了，一家人露出久违地笑容。看到小雨能康复，我真为她感到高兴。

参考文献：

3.Uptodate.Eosinophilic gastroenteritis;Literature review current through:Sep 2020.