肺磨玻璃结节容易误认为实性结节吗?一位同行大咖的肺结节手术

演变性是肺磨玻璃结节重要特点之一，磨玻璃结节会缓慢发展，实性成分逐渐增多，到最后演变成实性的结节。

因此，一些磨玻璃结节，特别是混合性磨玻璃结节，在影像上看起来像偏实性的结节，容易被误认为是实性结节，但其实其本质还是混合性磨玻璃结节。这种“实性结节”最容易误事，因为它们有可能随访几年都没有明显大小的变化，因此被误认为是炎性的肉芽肿，从而让医生和患者都放松警惕。

今天的这例手术，自豪感爆棚，主要的亮点在诊断上。患者千里奔波而来，是某省医科大学附属医院的副院长，也是我的同行，其他专业业内大咖。患者发现结节已有三年，结节直径7mm，如下图1。三年变化不大，牵拉胸膜，看起来像一个偏实性的结节。同行嘛，资源多，问诊或咨询的医生肯定不止个位数了，众说纷纭，但更多的医生倾向于考虑炎性肉芽肿。

这位患者通过同学的同学找到我，发来了图片，我看了一下，感觉不好。要求他邮箱发送电子版ct。哈哈哈，他发来800M的邮件，害得我下载了2个小时。我仔细看了他这几年的电子版ct，最后得出结论：至少微浸润，建议手术。

上周六诊断的这位患者，第二天周日，他就打飞的到了重庆。昨天门诊匆匆忙忙见了一面，只记得他说了一句：“见到你们的工作状态，我心里就有谱了。”

今天上午给这位患者做了手术，等待术中病理的时候，其实我心里还是有些小忐忑。虽然诊断上自信心爆棚，但也怕爆仓。都是同行，这么远道而来，我话又说得很满，万一是炎性的，让同行白挨一刀，虽然不会有任何怨言，但面子上挂不住啊。嘿嘿嘿，结果不说了，看下图2。

病理结果一出来，我给麻醉药效还没过的患者发了条信息：

手术刚完，非常顺利。判断非常准，术中病理报：微浸润，祝贺您，根治了！希望您在睡梦中也能感应到我的信息和我的高兴！加油。哈哈哈，手术后得到您病理是微微浸润的报告时，居然开心得想第一时间与您分享。偏实性结节，胸膜牵拉，病理虽然是微浸润，但其实是不幸中的大幸运，因为及时根治了，术后不需要任何后续治疗。