观察期肺结节的中医药治疗

随着低剂量螺旋CT在体检中普遍应用，无意中发现肺部结节已成为一个常见的临床问题，那么，若患有肺结节应该怎么做呢？什么样的肺结节常用治疗药物有哪些？接下来，本文就这些问题进行分析，使人们正确认识肺结节，了解其基本治疗药物。

1什么是肺部结节

肺结节属于类圆形、小型局灶性、影像学表现密度增高的阴影，表现为多发或者单发，直径在 3cm 及以内，超过 3cm 就属于肿块。肺结节按照不同的密度，具体分为实性结节、磨玻璃结节和部分实性结节。很多肺疾病均会形成结节，若属良性结节，这可能是因为霉菌、出血、炎症、亚段肺不张、结核等原因造成的；若为恶性，那么有可能属于肺内转移灶或者是原发性肺癌。

2肺结节的随访观察

患者在诊断出结节后最关注的问题：我的肺结节是不是癌症，或结节是癌症的概率有多高？多个研究结果表明，在所有诊断为肺结节的患者中，只有不到5%的患者最终证实为恶性（癌症），95%以上肺结节都是良性的。患者若发现有肺结节，不必过于慌张，因为肺部结节在早期即被发现，可以尽早确定是否有必要治疗，在及时获得早期诊治及有效治疗后，均可得到相对良好的治疗效果，一些患者甚至有机会被治愈。

不管是实性结节还是亚实性结节，中国专家共识指出大小小于8mm，要定期随访观察，时间3到12个月不等；如大小超过8mm，要进一步行强化CT、PET-CT、活检、甚至手术切除，有时考虑感染所致，建议抗炎治疗,3个月后复查胸部CT。^[1][2]

大多数患者以及家属在发现肺部结节后都非常紧张，不理解医生的“随访观察”“抗炎治疗”等建议，生怕耽误疾病的治疗。其实医生建议观察和消炎治疗的患者相当一部分都是良性结节，冒着手术风险去切除肺叶，得不偿失。这类肺结节的患者占据着较大的比率。对于这部分病人，最有帮助以及最有价值的检查，就是定期随诊和复查；如果是恶性结节，其实从肿瘤的生物学行为出发的，肿瘤的生长有一个倍增的时间，时间大约是2个月到12个月，也就是肿瘤最快2个月才能长大一倍。对于肺部的小结节，长大一倍也尚属较早期，很难发生快速的播散转移。

如果肺部结节患者经过大约一年的时间观察，相比初次检查中的结节性状没有发生较大改变，那么提示结节生长存在惰性，一年以上无变化者恶性可能性很小，以后定期随访即可；若患者初次检查发现的肺结节较小或者显影较淡，而复查后发现结节生长很快或显影突然加深，出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征，则提示患者的肺结节有较大概率是恶性的，要高度重视。

3观察期肺结节中医药治疗

胸部CT随访有长时间的治疗空白期，在此期间，加上中医药的治疗，一方面中医药可以促进炎症性结节、出血的吸收等良性结节。另一方面，中医药对恶性结节也有一定的抑制作用，可以为手术治疗争取时间窗。此外，肺结节患者经常伴有不同程度的咳嗽痰、乏力气短等症状，中医药在缓解患者症状、提高患者生活质量方面具有不可替代的优势。

中医认为劳逸过度、饮食不合理、情志不舒、外感六淫等各种原因导致气滞水停的症状,从而导致痰气郁结,再加上长时间血行受到阻滞淤积,然后侵入肺胸,在肺胸中淤积,最终导致肺络痹阻而发展成为结节。^[3]肺部结节的治疗主要采用扶正祛邪法,治以补肺健脾，化痰散结。

中医药辨证治疗：根据体质调护，如果有咳嗽咯痰等症状更加适合加用汤剂，原则：补肺，健脾，补肾，化痰散结，活血，清热解毒，破血消徵，甚至加入虫类药。必要时要结合五运六气理论，结合当年的运气方酌情应用。

中成药：山东省中医院自制药散结片等；或者山东省中医院自制剂止咳化痰合剂、肺得宁等。都可以辨证使用.

中药膏方：对于8mm左右可以观察，需要长期用药的患者，我们可以把中药汤做成中药膏方剂。口感好，适合长期服用。

注意事项:首先是管理焦虑的情绪，95%良性这个数字可能并不能减轻肺结节患者的焦虑，因为大多数情况下，对良恶性这个问题的回答并不是那么直接和明确，很多情况下需要对结节进行长时间（可能长达2-5年）的影像随访观察，这期间会导致患者巨大的焦虑。临床很多患者为此寝食难安，而正是给予结节增长的温床。另外，保持良好的生活习惯，戒烟忌酒，服药期间忌辛辣刺激生冷肥甘厚腻。注意环境的控制，避免刺激气味、粉尘、职业接触等等。

4小结

随着医疗技术越来越发达，肺部结节的检出率也越来越高，发现肺结节不必过于慌乱，建议前往正规医院进行检查，询问专业医生，如果特别焦虑，可以多去几家医院更多的聆听大夫的意见，只要能够观察，我们就可以制定针对性治疗方案，以期获得更大的帮助。