肾盂旁囊肿和肾窦囊肿

肾孟旁囊肿（parapelvic Cysts)是指起源于肾实质且毗邻肾盂的单纯性肾囊肿。肾窦囊肿（renal sinus cysts)是指肾门内其他组织的囊状改变，如动脉、淋巴及脂肪等。上海长海医院泌尿外科叶华茂

一、流行病学

本病多见于50岁以上的患者，也有报道2岁幼儿发病，患者通常无明显症状，多为影像学检查时偶然发现。无症状患者男女比例相近，有临床症状者则多见于男性，人群中总体发病率为1%~3%。可以单侧发病，也可双侧同时发病。

二、病因、病理生理学

肾盂旁囊肿本质上是特殊位置的单纯性肾囊肿。多数肾窦囊肿是肾窦内淋巴管扩张所致，常为双侧多发，机制不明确，可能是肾窦淋巴管的慢性炎症、梗阻导致局部淋巴管扩张。少数肾窦囊肿是由于肾窦局部的血管疾病或萎缩造成液体渗出，而局限于肾窦形成囊肿样改变。

三、诊断

1.临床表现 通常无明显症状，往往在影像学检查时发现。有临床症状者则多见于男性，表现为腰部胀痛不适、血尿或高血压。

2.辅助检查 B超可见肾门附近有一液性暗区，但当囊肿延伸至肾窦内引起肾盂肾盏积水，或囊肿位于肾窦深处时，易误诊为肾盂积水。IVU检查可发现肾门旁或肾窦内有一圆形肿块压迫肾盂、肾盏或上段输尿管，出现弧形压迹、变形、移位或拉长；较小的囊肿可无上述改变。CT检查为最可靠的诊断方法，可显示肾盂旁边界清楚均匀低密度的椭圆形包块，CT值为0~20HU,增强前后CT值变化不大。

肾盂旁囊肿应与肾脏积水相鉴别,对于高密度的肾盂旁囊肿，还应该特别注意与囊性肾癌、肾盂癌相鉴别；肾窦囊肿则应该与肾窦脂肪瘤、淋巴瘤、血肿和尿性囊肿加以区别。

四、治疗

1.肾盂旁和肾窦囊肿较小无症状者，可定期复查，严密随访。

2.对于囊肿较大，局部压迫肾盂肾盏出现临床症状者宜手术治疗。

3.腹腔镜下切除大部分囊壁，以及B超引导穿刺肾盂旁囊肿＋影化剂注入达到手术效果。

4.输尿管软镜下钬激光内切开引流和经皮输尿管镜激光肾囊肿去顶术或许成为新的治疗手段。