感染性骨不连的新武器——骨搬运技术

本文转载自公众号：骨科文根

专家简介：文根，上海市第六人民医院东院骨科副主任，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复；关节疾病的保关节治疗；复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建；骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建；四肢先天及后天畸形矫正等。

骨折正常愈合时间一般4个月左右，如果骨折6个月以上，局部仍感疼痛，有异常活动，或畸形，应考虑骨不连，X线检查有助于确定诊断。

开放性骨折早期未能正确处理，或患者抵抗力低下，均可造成感染性骨不连。感染使骨折端坏死以及营养血管闭塞，破坏骨痂形成的正常进程，骨质吸收或形成死骨，导致骨不连。

其基本治疗策略为控制感染，感染性骨不连骨折端存在感染灶、失活组织及死骨，为控制感染，这些病变组织都要彻底清除。

对于有大量死骨形成的患者，彻底清创后会形成较大的骨缺损。长节段骨缺损重建，近些年兴起的骨搬运技术有明显优势。

宋女士1年前因车祸而导致小腿骨折，当地医院清创内固定术，感染性骨不连。彻底清创死骨后，经骨搬运技术治疗，完全恢复行走功能，效果良好。

在进行骨搬运时，需要将骨干截断，但必须保留骨膜的完整性。在牵引骨骼的时候，骨膜会随同牵长，骨膜受到牵张刺激，骨膜上的成骨细胞增殖，生成新骨。

临床上一般采用1mm/天的牵引策略，既能保证骨膜不被牵引力撕裂，同时又不会因为牵引太慢导致提前骨化。随着骨骼的牵引，新生骨膜越来越长，直到牵引结束。

牵引结束后，牵长的骨膜会长出很多新的骨，从而达到对骨缺损的治疗，骨搬运是现阶段治疗大段骨缺损的最佳治疗方法。

根据患者病情的需要可以用环形的、单边的，或用Ilizarov支架，也可以用泰勒支架。