房间隔缺损（6）

九十年代后期开始，一部分适合进行封堵的病人去了心内科病房，做了介入下的房缺封堵，尽管还是有零星的反对声，但是潮流趋势不可阻挡，期间也出现了部分医生指征掌握不严，或者由于技术问题出现的一些并发症，如封堵器的脱落（必须马上急诊手术），选择的封堵器过大造成与心脏组织的接触磨损，严重者造成破裂出血（远期并发症，几个月或几年以后）等，但如果医生技术过关，指征把握严谨，一般没有大的问题。

对房缺的治疗，内科外科如此相安无事了几年，到21世纪初，国内四军大西京医院的几个心外科医生也拿起了封堵的武器，带着封堵器的导管从右心房直接穿刺封堵房缺

九十年代后期开始，一部分适合进行封堵的病人去了心内科病房，做了介入下的房缺封堵，尽管还是有零星的反对声，但是潮流趋势不可阻挡，期间也出现了部分医生指征掌握不严，或者由于技术问题出现的一些并发症，如封堵器的脱落（必须马上急诊手术），选择的封堵器过大造成与心脏组织的接触磨损，严重者造成破裂出血（远期并发症，几个月或几年以后）等，但如果医生技术过关，指征把握严谨，一般没有大的问题。

对房缺的治疗，内科外科如此相安无事了几年，到21世纪初，国内四军大西京医院的几个心外科医生也拿起了封堵的武器，带着封堵器的导管从右心房直接穿刺封堵房缺

病人只要在胸壁开一个非常小的口子就能做。这种做法的好处显而易见，1.操作行程短，本来股静脉导管一直到心脏要一米左右，现在大概十几厘米，操作的可控性更好，2.在食道心超下完成，医生与患者都没有x线的辐射损伤，3.不受病人年龄也就是静脉粗细的限制，理论上刚出生的婴儿也能做4.一些疑难复杂的病变也敢于尝试，万一失败，直接在手术室进行体外下修补了，安全性非常高5.封堵时，导管与房间隔垂直，而股静脉上来的导管在释放时是成角度的，所以这种方法对一些大房缺的成功率更高。

一年后，2004年，我也获悉了这种方法，在上海率先开展了微创小切口的房缺封堵术，对器械做了点改进，把原来西京医院使用的金属管改成了比较细的塑料管，防止了刺穿左房的并发症。我用一篇文章还发在非洲的胸心外科杂志，供非洲朋友学习。