为什么医生总是提“神经松解”——（上篇）

相信大家看了我上篇文章“神经损伤知多少”后，已经对神经损伤有所了解了，至少应该知道神经损伤后的肌肉萎缩不可逆转。还没有看过的病友，可点击关注我的公众号“神经驿站”查找哦。

所有周围神经损伤病友大概都曾接触过“神经松解”这四个字，作为新患病友，刚听说这四个字的时候你们是不是一脸懵状态？

某日阳光明媚，张医生闲来无事，总结了自己线上和线下咨询排行榜“十宗最”。惊奇发现“神经松解”相关问题总是能轻松进入前三甲，比如“张博士，什么是神经松解？我需要做神经松解吗？神经松解有什么效果呢？什么时候做松解合适？”。某些病友是否还在心里暗想“这些庸医，净想着赚我的钱，让我做松解手术”

要回答上述问题，张医生得先带大家了解一下正常的神经结构以及神经是如何实现传导功能的。正常的周围神经是由神经纤维聚集成神经束，神经束再次聚集，就成了我们所看到的神经。它包含5个家庭成员，由外至内的解剖组成依次为神经外膜、神经束膜，神经纤维束，神经内膜，神经纤维。如图：

神经外膜是老大哥，正直不阿，抗打击能力最强，始终保护着里面的小老弟（神经束膜、神经纤维束、神经内膜、神经纤维）。老大哥，负责打江山跑马圈地，安营扎寨后它的领土面积（体积）基本是固定的。一般轻微的外来损伤打击（神经轻度肿胀），他都不会惊动最里面的小老弟（神经纤维），偶尔只会跟老二哥（神经束膜）说一声有点难受。小老弟（神经纤维）跟没事人一样，依然干着自己的活。当损伤程度加重，老大哥力不从心的时候（神经肿胀增粗严重或卡压变扁或断裂），老二哥（神经束膜）就站出来扛起这个家了，但它的抗击打能力弱很多。一旦老二哥受伤了，里面的小老弟（神经纤维）很快就会翘辫子，出现各种运动、感觉障碍。

大家不要因为小老弟（神经纤维）这么脆弱不堪一击，就瞧不起它。它人小力量大，在这个大家庭中起着非常重要的作用。神经的传导功能依赖于一种叫“轴浆流”的东西，里面含有各种营养物质（粮草），主要由小老弟负责运输，每一根神经纤维（信使）负责将“轴浆流”运送到对应的神经肌接头，去喂养肌肉（士兵）。

那么小老弟是怎么知道自己的目的地在哪的呢？轴浆流该往哪里运呢？这个时候四阿哥们（神经内膜）就出场了，它们站成两列，夹道欢迎小老弟，给小老弟铺路。小老弟会沿着四阿哥给它铺好的路一直往前走，直到到达目的地。我们通常所说的神经再生，指的就是四阿哥的再生，每天1-2mm。作为小老弟的指路明灯，四阿哥决定了小老弟的干活质量和效率。

因此，张博士将“神经内膜”比喻成“水管”，将“轴浆流”比喻成“水管里流动的水”，神经要实现传导功能，就是水管里面的水要流动到肌肉里面去（如图:）。

任何导致水管变扁、狭窄、堵塞或者断裂的原因，

都可能引起神经传导功能障碍。

这个比喻很重要，为什么不将神经比喻成电线，因为电线断了，只要接通，马上就会通电。而神经损伤不一样，一旦神经断裂或卡压变扁，2周后就会导致水管下游没有水或水量减少（这也是为什么肌电图要在伤后2周去做才有参考价值的原因）。一般受伤3个月后，水管下游是空的，或者只有少量的水。要让下游水管重新充满水，就必须从受伤部位开始开闸放水。开闸放水后，水流的速度为每天1-2mm。这也是为什么针对高位坐骨神经损伤、健侧颈7移位术后或腰突术后病人，神经松解手术不宜过早或过晚的原因，只有当水到达下游形成一定水压的时候（Tinel征或肌电图作为参考），去把压住水管的卡压性肌腱组织拉开，松解才能发挥最大效果。

篇幅所限，张博士今天先科普到这了。重要的事情先告诉大家，以下情况，建议行神经松解术。

1. 神经断裂缝合术后3-6个月

2.外伤后神经黏连长段卡压

3.各种原因导致的神经瘤形成

4. 中重度周围神经卡压性疾病：腕管综合征、肘管综合征、胸廓出口综合征、

梨状肌综合征等

5.缩窄性病毒性神经炎

6. ......

下期我们将通过案例讲解，来进一步认识“神经松解”这个能够让大多数病人快速脱离苦海，打怪升级，最终王者加冕的小技能吧。记得点赞关注哦