美国心脏外科之感受:外科医生是怎么样练出来的

去宾夕法尼亚大学医院做3个月的访问学者，感触很深，今后会一点点描述出来。今天先谈一点差别最大的，即美国的医生培养制度，这个完善的制度保证了美国医生的合格率，也保证了美国医疗持续的高水平。宾大医院心脏外科11年排名全美第9，处于美国第一流心脏外科行列，Fellow在所有心脏外科手术中一般都站在主刀的位置并完成所有手术的主要操作，而上级医生都站在其对面帮助其完成整个心脏手术，包括心脏移植、搭桥、主动脉David手术等。我和一起的国内医生都这样感叹，要是有这样的培训制度，不变成合格的医生都很难。

记得13年1月开始又有新的Fellow进入心脏外科，影响深刻的是一个亚裔女医生，年龄大概30左右，她住院医生培训在麻省总院完成，到宾大做心脏外科Fellow。1月3日上午她参加第一台心脏手术，体外循环下冠状动脉搭桥术，上级医生在隔壁手术间做其他手术，她一个人在这个手术间里面开胸、取乳内动脉，我看她可能是第一次取，时间很长也没有取出乳内动脉，上级医生已经完成了隔壁的手术到这个手术间看到她还没有取完血管，只好自己上台将乳内动脉取出，然后上级医生又跑到第一助手的位置帮助她做完整个搭桥过程，远端吻合口完全是这个Fellow完成的，也可能是她的第一次，但是上级医生确实是尽心尽力的帮助她做完整个手术。

由此印象深刻，中国医院以及强势科室的发展及水平常用这样的词汇来形容，“三十年河东、三十年河西”“潮起潮落”，这说明我们的发展没有持续性。而美国的医院和专科水平则可以保持持续的上升趋势，这其中包含复杂的制度因素。

国内很多医院实行科主任负责制，由此导致了科主任是学科带头人，是全科的主宰，所有资源集中在科主任身上，科室发展早期有利于集中精力发展专业，但是当学科发展到一定地步，这种制度的缺点会突显出来，团队大部分成员缺乏积极性，从而阻碍了学科发展，随着这个学科带头人的老化退休这个学科也将没落。美国是专科医师制度，取得专科医师资格的医生就可以独立行医，一般副教授可以单独收病人、做手术，决定病人的治疗方法，医生间具有相对竞争性，从而刺激医生的积极向上，而科主任不会妨碍其他医生的医疗行为。这保证了每个医生的积极性，也保障了科室水平的进步。