2010年高血压研究的提示

对糖尿病患者降压目标值＜130/80mmHg的挑战 关于糖尿病患者降压治疗的目标值是本年度内最具争议的话题之一。美国的有个研究表明：糖尿病血压未控制组较血压一般控制组心血管病危险性增高50%；血压一般控制组与强化控制组心血管病危险性相似，但强化组全因死亡风险却高于一般控制组。这一结果提示对于心血管风险水平较高的糖尿病患者，过于激进的血压控制不仅无益，反而有害。类似的研究在去年还有二项，均提示过于激进的控制糖尿病患者血压水平可能弊大于利。因此对于糖尿病人的血压管理，应遵循积极、稳妥、适度的原则，应根据患者具体情况制定高度个体化的降压治疗方案，一般来说不宜将收缩压降至低于120mmHg以下为宜。

对老年高血压患者降压治疗目标值的探讨 现行的欧美指南建议将老人血压控制于＜140/90mmHg，而我国指南将此目标值确定为＜150/90mmHg。多项研究提示，虽然将老年单纯收缩期高血压患者的收缩压降低至140mmHg以下是安全可行的，但并不能更有效地降低不良心血管事件发生率，故我国高血压防治指南建议将＜150mmHg作为此类患者的血压控制目标是更为合理。

美国高血压协会发布《联合应用降压药意见书》 美国高血压协会于2010年发而了《联合应用降压药意见书》，对各类降压药物不同组合方式的疗效和安全性进行了重新评估，并将各种联合治疗方案归纳为3类：

优先选择：可显著增强降压作用，减少不良反应，对靶噐官有保护作用，可首选。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/利尿剂

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）/利尿剂

ACEI/钙拮抗剂 ARB/钙拮抗剂

二线选择：在降压疗效的协同作用、靶器官保护作用或耐受性方面存在不足，推荐为备

选方案。

β受体阻滞剂/利尿剂 肾素抑制剂/利尿剂 肾素抑制剂/ARB

噻嗪类利尿剂/保钾利尿剂

不推荐常规应用：所产生的附加降压效果较小，但不良反应风险明显增加，因而应避

免选用。

ACEI/ARB ACEI/β受体阻滞剂 ARB/β受体阻滞剂

钙拮抗剂（非二氢吡啶类）/β受体阻滞剂

其他 新揭晓的一项研究提示对于血压处于正常水平的心血管病患者或具有心血管危险因素者应用降压药可能难以减少其不良心血管事件发生率。