腹壁肌肉神经疾病性腹痛

腹壁肌筋膜性疼痛是一种常见却容易被忽视的疼痛症状，它给患者带来了不少困扰。

腹壁肌肉神经疾病性腹痛发病7 d内为急性，7 d至6个月为亚急性，超过6个月为慢性 。

慢性腹壁痛在门诊和住院患者常见且易被忽视的慢性腹痛病因，约占慢性腹痛病例的10％；

常见于中年人，女性比男性更为多见。

临床医师的注意力往往集中在寻找腹腔内脏器疾病方面，而忽视了腹壁原因，使得一些患者反复检查、多方求医，长期得不到确诊，甚至剖腹探查无果的情况亦时有发生。

长期腹痛原因不明的困扰使不少患者产生焦虑、恐惧情绪，导致生活质量下降。

腹壁的疼痛只是腹壁支撑或者腹壁对应的肌肉、神经、筋膜疼痛，这部分疼痛在疼痛科比较常见。

了解其病因、症状及相应的对策对于有效治疗和缓解疼痛至关重要。

慢性腹壁痛的病因较为复杂。

腹部手术的创伤是常见的原因之一。手术切口在愈合过程中可能形成疤痕组织，这些疤痕组织有时会与周围的神经、肌肉和筋膜发生粘连，从而导致疼痛。

腹壁肌肉的拉伤或劳损也不容忽视。长期的剧烈运动、不正确的姿势或者过度使用腹部肌肉，都可能使腹壁肌肉受损，引发慢性疼痛。

腹壁的神经病变，如神经炎或神经受压，也可能是罪魁祸首。

某些全身性疾病，如糖尿病引起的神经损伤，也可能波及腹壁神经，导致疼痛。

慢性腹壁痛是由于支配腹壁的感觉神经皮肤分支感觉异常所致，疼痛通常较局限。

腹壁的组成部分包括腹膜壁层、脂肪、腱膜、肌肉组织和皮肤，其躯体感觉受来自T7至T12的肋间神经前分支支配。

由于该神经穿过深层组织到达内脏，皮肤知觉的准确性被大大削弱，故患者难以精确描述其疼痛。

任何影响腹壁感觉的病理过程均可导致腹壁痛，病因多种多样。

前皮神经卡压综合征(anterior cutaneous nerve entrapment syndrome)：、

顾名思义，是由于前皮神经受到卡压而导致的一系列症状。前皮神经分布于身体的特定部位，如胸腹部、腰部等，其主要功能是传递感觉信号。

胸腹壁组织水肿、炎症、纤维化或瘢痕等机械损伤导致T7-T12神经根皮支在穿过纤维环的过程中被卡压。

患者通常会感受到疼痛、麻木、刺痛等不适，疼痛的性质可能是锐痛、钝痛或灼痛，其程度和范围因人而异。有时，这种疼痛还可能会随着体位的改变、活动或者咳嗽等动作而加重。麻木和刺痛感则仿佛有无数只小蚂蚁在皮肤上爬行，令人坐立不安。

部分患者疼痛呈束带状向腰背部放射，常伴有麻木、感觉减退或痛觉过敏，病情反复，静息时明显，压迫腹直肌外侧缘疼痛可加剧，触痛点局部注射(trigger point injection)有助于诊断和治疗。SWEETSER S．Abdominal wall pain：a common clinical roblem[J]．Mayo Clin Proc，2019，94(2)：347-355．

以旦确诊，治疗方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗通常包括休息、物理治疗、药物治疗等。物理治疗如热敷、按摩、针灸等，可以帮助缓解肌肉紧张，改善局部血液循环，减轻神经受压的程度。药物治疗则主要用于缓解疼痛和炎症，如非甾体类抗炎药、神经营养药物等。

对于保守治疗效果不佳，或者症状严重影响生活质量的患者，射频微创治疗可能是必要的选择。目的是解除神经的卡压，恢复其正常的生理功能。但微创手术治疗也存在一定的风险和并发症，需要患者在医生的指导下权衡利弊。

胸神经根病(thoracic radiculopathy)

胸神经根病性腹痛，这个听起来有些陌生的名词，实际上是一种由于胸神经根受损或病变所引发的特殊类型的腹痛。与常见的腹部疾病所导致的腹痛不同，它的病因隐藏在神经的世界里。

胸神经根，作为神经系统的一部分，负责传递来自胸部及腹部的感觉信号。当这些神经根遭受压迫、炎症、损伤或发生其他病变时，正常的神经信号传导就会出现紊乱。

原本应该准确传递的感觉信息发生了“错误”，导致患者感受到的不是胸部的疼痛，而是腹部的疼痛。T7-T12神经根受累时可出现腹壁痛。

这种疼痛可能是刺痛、灼痛、钝痛或放射性疼痛，其疼痛的位置和性质往往不具有典型性，容易让人误以为是腹部内部器官的问题。椎体横突尖有触痛这一体征尤有价值，提示邻近肋间神经过敏。

要确诊胸神经根病性腹痛并非易事。

医生需要通过详细的病史询问、仔细的体格检查，结合影像学检查如磁共振成像（MRI）、神经电生理检查等多种手段，来排除其他可能引起腹痛的腹部疾病，并准确找出胸神经根病变的部位和原因。

常见的导致胸神经根病性腹痛的原因包括胸椎椎间盘突出、胸椎骨折、胸椎肿瘤、带状疱疹病毒感染等。

对于胸神经根病性腹痛的治疗，方法因病因而异。

如果是由椎间盘突出引起的，可能需要物理治疗、药物治疗甚至手术治疗来解除对神经根的压迫；

炎症性疾病导致的，需要使用抗炎药物来控制炎症；

病毒感染引起的，抗病毒治疗和神经修复药物则可能成为主要的治疗手段。