经常有一些中老年人咨询，在上、下楼梯或下蹲的时候，膝关节疼痛，甚至能听到关节里边“咔嚓咔嚓“的响声，走平路的时候，并不会有太多的疼痛症状。您是否也有类似的症状呢？或许您没有膝关节疼痛的问题，都希望您花一两分钟的时间把这篇文章看完，孔医生给您解释为什么会出现膝关节疼痛？应该如何治疗？ 为什么会出现上、下楼梯或下蹲时，膝关节疼痛的情况？走平路却没有太多的不适？ 我们可以想一想，这两者之间的区别在于膝关节的位置状态不同：上下楼或是下蹲时，膝关节是弯曲的；走平路时，膝关节是伸直的；这两种状态，使膝关节承受的力量负荷不一样。 为了更清楚的明白膝关节处于不同位置状态下，受力的负荷不同，需了解膝关节的解剖、力学知识。 膝关节是一个复合关节，它是由大腿骨、小腿骨和大腿前方的膝盖骨共同连接，分别由小腿骨和大腿骨构成的胫股关节与大腿骨和膝盖骨构成的髌股关节组成。 1.在膝关节的疼痛问题中，更多涉及到的是髌股关节；因为有一个特殊的结构是我们俗称的膝盖骨，它是人体中最大的籽骨，在您屈伸膝关节时，有着非常重要的作用。如下图所示，它起着杠杆支点的作用，促进大腿上的肌肉更好的收缩，把力量有效的传导到小腿上。 2.在膝盖骨与大腿骨接触的面上，也有一个非常重要的结构，它就是软骨，刚好附着在骨的表面。软骨在您屈伸膝关节时，主要起着3个作用：分别是承担关节间的压力、润滑关节和减少关节活动时的摩擦。 3.正常情况下，您在行走时，身体的重量更多承受在胫股关节上；在上下楼梯或是下蹲等涉及屈伸膝关节的动作时，重量更多的是分布在髌股关节，并且会随着您弯曲膝关节的角度增大而出现髌股关节的压力也增加。 为什么会出现上下楼梯或下蹲时，膝关节疼痛的情况？走平路却没有太多的不适？ 当您上下楼梯时，出现膝关节的疼痛情况，提示您的髌股关节可能有问题，主要因为是髌股关节承受的压力所致；但为什么有的人出现疼痛？有的人却没事呢？ 1.软骨有着承受压力、减少关节活动时的摩擦、润滑关节的作用。若是您在年轻时，不注意膝关节的保护，经常重复下蹲的动作，长期使髌股关节所承受的压力增加，到一定的时间，膝盖骨下方的软骨就会磨损；在您上下楼梯时，磨损的软骨在压力刺激作用下导致膝关节的疼痛。 2.一部分人，不仅在您下蹲或是上下楼梯时，膝关节疼痛，同时还伴有膝关节内的响声，医学上称为骨擦音，这种类型也是软骨的磨损后，较少了润滑和增加骨面间的摩擦所致。 所以，髌骨下的软骨磨损，影响到髌股关节，只要在您上下楼梯或下蹲过程中才尤为明显；在您走平路时，主要是胫股关节受力更大，相对很少产生症状。 如何判断您的软骨是否有磨损？ 根据上述描述的症状，可以做出初步判断软骨有磨损； 莫名的感觉行走时膝关节打软、无力，提示您的软骨有磨损的可能； 徒手检查髌骨研磨试验 躺下后，两腿伸直，两拇指放在膝盖骨的内、外侧缘，用力下压、推移、研磨膝盖骨，若是诱发出明显的疼痛，同时还能感觉到粗糙的骨擦感；提示您的软骨有磨损。 以上检查已经基本可以判断您的问题是软骨磨损，若是不放心，需要进一步明确病因，条件允许的情况下，可行影像检查。 影像检查 1.膝关节轴位X片 在下蹲过程中，出现疼痛时的角度去拍轴位片，如上图所示，膝盖骨是外移的，并没有在正常的髁间窝里边，提示您的软骨有磨损；这是早期的时候，通过X片发觉软骨是否异常的体位片。 2.膝关节正侧位X片 上图所示的正侧位X片，可能是您比较熟悉的，但凡您膝关节疼痛，去找医生，都喜欢给您开这样的检查；这个体位的X 片，常常是软骨磨损后的晚期才容易发现问题，若是您已经在上下楼梯、下蹲、走平路时都有疼痛，还伴有膝关节的屈伸活动受限，就非常适合拍此体位的片子。 3.膝关节MRI（核磁）检查 更能清晰反应膝关节内部的结构，但是因为检查费时、费用昂贵，对于软骨的损伤或是退变，真不建议进行核磁的检查。 如何治疗膝关节软骨磨损导致的疼痛问题？孔医生给您详细的治疗方法 对于膝关节疼痛而言，治疗方法非常多，至于有没有效果？您最清楚。比如很多膝关节疼痛的病友告诉我，有针灸、包中药、贴药膏、火疗、冲击波、封闭注射等诸多治疗措施，您尝试过这些治疗方法吗？ 在谈治疗方法之前，孔医生希望您能清楚的明白软骨磨损的机理： 1.在您正常屈伸膝关节时，是依靠膝盖骨这个杠杆作为支点，传达大腿和小腿上肌肉更好的收缩做功。所以膝盖骨的位置很重要，它只有在正确的位置（髁间窝）上，才能发挥该有的价值。 2.上图所示，是膝盖骨的正确位置，需要依赖其周围的结构来维持平衡，比如肌肉群、韧带、筋膜及支持带。倘若您的这些结构出现不平衡，有的弱、有的强，会导致膝盖骨的不稳定，偏移了正常的运动轨迹，如下图所示： 上图所示，是膝盖骨周边的组织结构不平衡状态下，常把膝盖骨往外侧拉；在您每次上下楼梯或是下蹲时，膝盖骨都会往外侧跑，与大腿骨的外侧面发生撞击，久而久之，软骨就会发生磨损。 从损伤机理出发，寻求力学变化的治疗方法（调组织的平衡） 1.若您的症状是在屈伸活动腿时，有弹响声，并没有疼痛，说明仅仅是软骨发生退变的早期；若您在上下楼梯、下蹲时疼痛，走平路时并不疼痛或莫名的出现行走无力、打软，说明您的软骨已经发生中期程度的退变。这些问题，均可以选择下面的方法来进行锻炼。 这种锻炼方法，是加强大腿上的股四头肌内侧头的训练。股四头肌内侧头的作用是把膝盖骨往内侧拉，但是大部分亚健康人群都会比较弱。所以，无论您有没有膝痛问题，都可以抽空练一练。 这种方法是个组合锻炼，主要针对股四头肌内侧头和大腿的内收肌来强化练习，目的是增强膝盖骨内侧的稳定拉力。 这种方法主要是针对大腿外侧的髂胫束来放松，因为很多人的髂胫束是紧张短缩的，容易引起膝盖骨产生向大腿外侧跑。 上图所示的是髂胫束的走行示意图，它是由骨盆前方的阔筋膜张肌和后方的臀大肌的肌间膜移行组合，类似于“Y”形；目前很多人都是长期久坐一族，臀大肌常被拉长放松，处于无力状态，髂胫束就会代替臀大肌做功而紧张。 这种方法是臀大肌的强化训练，目的是强化臀大肌后，使其履行自己的职责，从而放松髂胫束。当然这一块肌肉的锻炼也非常关键，可谓是腰、髋、膝、踝问题中的“战斗肌”。所以，对于亚健康人群尽可能的抽空去锻炼，对您有益无害。 2.若您的症状已经非常严重，出现不能做膝关节蹲起动作，走平路时也会出现明显的疼痛，一瘸一拐的，甚至别人都能听到您在屈伸膝关节时发出的骨擦音；拍片如下图所示，关节间隙对位不好，长满骨赘；说明您的软骨已经大面积损伤，处于晚期状态，可能还要保守治疗，疗效甚微。 对于晚期的膝关节骨性关节炎，最佳的治疗方式是手术，置换膝关节，然后再进行康复功能锻炼，同样能解决您的膝痛问题。 总结 常出现膝关节疼痛的原因是软骨的磨损，但不排除内部的半月板或韧带损伤；所以希望您管理好用膝的习惯，早干预，早治疗，尽量控制在可逆转的情形下。 我是坚持用自己治疗经验和理念分析疾病知识的孔医生，码字不容易，如果您赞同我的说法，请帮忙点个赞或是点个关注；分享是一种美德，赠人玫瑰，手留余香！如果您或是您的家人或朋友也有膝关节疼痛方面的困扰，请把这篇文章转发分享给需要的他们，让更多的人从中受益！谢谢
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