三甲
张晞文
主任医师
上海中医药大学附属曙光医院东院
肝胆胰外科
胆总管结石如何诊断？
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根据病史和典型表现，一般的临床诊断并不困难：
1.临床表现：发热、腹痛，可伴有皮肤巩膜黄染及尿色加深表现。
2.实验室检查：急性发作时主要为白细胞增多和中性粒细胞增加，血胆红素增高和转氨酶增高；若较长时间的胆管梗阻、黄疸或短期内反复发作胆管炎肝功明显受损，可出现低蛋白血症和贫血征象。
3.辅助检查：
（1）胆总管的原发结石和继发结石，分别是以胆色素和胆固醇为主的混合结石，X线平片不能显示。
（2）口服或静脉胆道造影胆管的影像浅淡，难以作出准确诊断。
（3）B型超声波检查虽然价廉无创，对胆囊结石的准确率达98%，但因受十二指肠等空腔脏器的影响，对胆总管结石的准确率仅为50%左右，假阳性及假阴性率均较高。
（4）CT断层扫描CT对胆总管结石的诊断优于B超，准确率可达80%左右。但难以显示胆管系统病理改变和结石数量、大小、分布等状况。
（5）磁共振胆胰管造影(MRCP)无创、不需造影剂，可以良好显示胆、胰管的管道系统。无创检查中的最优选择。
（6）ERCP和PTC检查均可清晰显示胆管系统的全貌，能比较准确提供胆管结石的大小、数量、位置以及肝内外胆管扩张、狭窄等病理改变状况，是目前获得明确诊断的最佳方法，但均具属于有创检查。ERCP的优点在于诊断结石的同时，条件允许情况下可直接内镜下取石（结石的大小、位置允许）。
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