脊柱侧凸（弯）患者常见症状的研究

骨科专家导读：

１、脊柱侧凸（弯）－－腰背疼痛：（１）腰背疼痛是脊柱侧凸成人常见症状，成人腰椎侧凸，表现为坐骨神经痛,极少严重疼痛；（２）特发性侧凸患者疼痛的发生率则较高些，当侧凸大于45。时，可能引起疼痛；（3）成人脊椎侧凸患者经手术治疗后疼痛缓解者可达70％一80％；（4)手术后可望获得疼痛缓解的良好结果；（5）对手术后可能有不稳者，可在减压手术同时，安放内固定器和融合。

２、脊柱侧凸－畸形的进展：另一不容忽略的问题是畸形的进展。

３、脊柱侧凸－呼吸障碍是本病常见临床表现，侧凸大于60,者可能出现心肺症状。

腰背痛也是青少年脊柱侧凸（弯）常见症状。因而对每个腰背痛患者均应查明原因。99锝扫描对脊柱肿瘤如骨样骨瘤而疼痛患者诊断十分有用。另外，腰背疼痛还是脊柱侧凸成人患者常见的症状，因而在开始对此类患者施以治疗时，应多方面考虑其腰背痛的原因。一般认为，腰椎侧凸患者极少发生严重疼痛，特发性侧凸患者疼痛的发生率则较高些。当侧凸大于45。时，可能引起疼痛，然而仍应注意引起疼痛的其他原因如椎弓崩裂、椎间盘突出、椎管狭窄、腹主动脉瘤和肾结石等。肿瘤和感染可能成为老年患者腰痛的原因。特发性脊柱侧凸疼痛一般最初多位于侧弯的凸侧。当出现椎小关节受累和间盘退变时疼痛便移至凹侧。疼痛多在腰段而非在胸段。许多研究表明，成人脊椎侧凸患者经手术治疗后疼痛缓解者可达70％一80％，然而仍常遗有疼痛症状，疼痛缓解亦不易持久。

成人腰椎侧凸患者，还可表现为坐骨神经痛。由于退行性改变的发生，椎间隙随之变窄，侧凸更形加重，继而发生脊椎半脱位。腰椎的神经结构便受到内聚的椎弓根、肥大的关节突或突出间盘的压迫。据报告，伴旋转性滑脱的腰椎侧凸患者易出现神经根痛症状，胸腰段或腰椎的侧凸畸形可与骨质疏松症和压缩性骨折有关。在进行确定性手术治疗以前，必须尽一切努力对疼痛的原因做出准确的诊断。手术前疼痛原因明确的患者，在手术后可望获得疼痛缓解的良好结果。祥实的病史、仔细的查体、脊髓造影、CT和MRI都有助于明确疼痛的原因。此外，在研究CT或MRI图像时还应注意，对于三维畸形者，易做出椎间盘突出的错误诊断。如果影像学检查显示神经根卡压并与临床症状一致，即应进行神经减压。对于手术后可能有不稳倾向或有持续腰痛可能者，可考虑在减压手术的同时，安放内固定器和融合。腰段弯曲较易矫正的年青患考，经前路安放内固定器和融合，似可有效地矫正畸形和解除神经根痛。

另一不容忽略的问题是畸形的进展，成人患者的弯曲似可进展。胸椎或胸腰椎弯曲大于50。的成人患者在30一40年间平均每年可增加1。一2。弯曲小于30。者常终生无甚进展。所以，对于较严重的患者，应仔细随访和研究。

呼吸障碍是本病常见的临床表现，侧凸大于60。者可能出现心肺症状。肺活量下降、通气功能异常、呼吸急促、心动过速等均可出现。严重患者术前应检查肺功能。已有呼吸障碍的患者，经胸施行前路手术，术后肺功能可能更易恶化。然而，伴肺功能损害的严重侧凸患者仍应施行手术，尽管其手术危险较一般患者大,在施行手术时应该小心谨慎，手术后心肺功能的监测不可掉以轻心。

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