怎样才能让药物球囊手术效果更好？

随着药物球囊手术经验不断积累，越来越多的心脏科介入医生认识到，同样是药物球囊治疗而疗效却大不一样，今天潘医生就和大家来讲讲“怎样才能让药物球囊手术效果更好？”

首先，心脏科介入医生要对患者的冠状动脉血管进行仔细而精准的评估，除了药物球囊治疗前要进行认真而细致的冠状动脉造影外，对大部分患者进行血管内超声检查（英文缩写IVUS）是非常必要的。血管内超声检查，可以让手术医生更清楚血管内的结构、血管狭窄处斑块的特征，是脂质斑块，纤维斑块，还是钙化斑块，让医生对于下一步的操作策略了然于胸。

血管内超声仪

其次，几乎所有的心脏科介入医生都体会到，药物球囊治疗前充分的血管预先处理是手术疗效的关键！这也是药物球囊治疗前血管内超声检查的意义所在：

1、如果血管内超声显示冠状动脉狭窄处主要是脂质斑块，根据血管尺寸通过普通球囊进行预处理就可以了。

2、但如果是以纤维斑块或钙化斑块为主，需要进行切割球囊和非顺应球囊的反复细致处理，切割球囊上的刀片切开斑块的纤维环或钙化，才能让药物球囊携带的药物与血管发生良好的作用。

冠状动脉血管内超声图像

3、如果血管内超声显示斑块处内膜严重钙化，仅仅用切割球囊和非顺应球囊是不够的，这时就需要用到心脏介入医生的高阶武器——血管旋磨仪。血管旋磨仪上有一个镶有钻石的旋磨头，在120,000～180,000 转/分的转速下，将严重钙化的斑块打磨成10 um以下的颗粒，这些颗粒足够细，不会堵塞毛细血管，最终回到血液循环被一种叫作网状内皮系统的“人体机构”所清理，这就是“冠状动脉旋磨术”。冠状动脉旋磨术可以使人体严重钙化的心脏血管壁打磨得更平整，药物球囊作用更充分，而且不容易长血栓。

冠状动脉血管旋磨仪与镶钻磨头示意图

此外，目前临床上使用的药物球囊携带的药物多为脂溶性的，药物球囊输送至血管病变处的时间不宜太长；药物球囊与血管病变处作用的时间不宜少于30～60秒，我们在密切观察下一般球囊扩张时间是60秒钟。

当然，除了上述与手术相关的技术细节之外，冠心病患者坚持良好的生活方式（如戒烟、控制饮食、锻炼等）和维持相关的用药也是让药物球囊手术效果更好的重要保证。